Dica do autor: O Leiomioma é um tumor benigno monoclonal de células de músculo liso do miométrio. Depende de hormônios para se desenvolver (estrogênio e progesterona). Aparece nas mulheres em idade reprodutiva e tende a diminuir de tamanho nas pós-menopausadas. É mais comum em pessoas negras, sendo a maior parte das pacientes assintomática. Então, só o fato de ter miomas não é algo que preocupa. Precisam ser avaliados quanto à posição, o tamanho e a quantidade deles. Além disso, deve-se avaliar se a paciente tem sintomas. Dentre os sintomas, o sangramento uterino aumentado na menstruação é o mais comum. Outros sintomas que podem ocorrer: dor pélvica, dismenorreia (cólica menstrual), massa pélvica, queixas urinárias (pela compressão da bexiga), infertilidade.

Os miomas que podem comprometer a fertilidade da paciente são os que afetam a cavidade uterina: os Submucosos. Alguns estudos mostraram também que, mesmo que não sejam submucosos, os miomas de tamanho maiores de 5 cm podem afetar a fertilidade.

Portanto, na paciente em questão, com miomas intramurais de 2 cm, devemos ter conduta expectante.

Alternativa A: INCORRETA. Não há miomas submucosos para se realizar a histeroscopia.
Alternativa B: INCORRETA. Paciente assintomática e com miomas intramurais de 2 cm não devem ser submetidas à cirurgia.
Alternativa C: INCORRETA. Mesma justificativa da alternativa B.
Alternativa D: INCORRETA. O análogo de GnRH simula a menopausa, levando à queixas climatéricas e aumentado o risco de osteoporose e risco cardiovascular. Não deve ser utilizado nessa paciente assintomática e com miomas intramurais pequenos.
Alternativa E: CORRETA. Conforme dica do autor.

Resposta: Alternativa E.