Dica do autor: No paciente pós-bypass gástrico que começa a vomitar após as refeições, o pulo do gato é pensar numa obstrução do trânsito pelo estoma (pouch ou anastomose gastrojejunal) ou em processos intraluminais que comprometam a saída alimentar — estenose anastomótica por cicatrização/edema, impacção alimentar, úlcera marginal com estenose funcional. Nessas situações, o exame ideal é aquele que permite ver diretamente a mucosa, avaliar o lúmen e ainda tratar na mesma sessão quando possível: a endoscopia digestiva alta. Além disso, por volta de 4–8 semanas pós-operatório é o período em que a cicatrização pode resultar em estreitamento do anastomose, e a endoscopia não só confirma diagnóstico como possibilita dilatação com balão, retirada de conteúdo impactado e avaliação de úlcera ou isquemia. Exames radiológicos e de imagem (trânsito contrastado, TC, cintilografia) têm papel complementares ou indicados quando há suspeita de complicações extra-luminais (hernia interna, obstrução alto grau com sinais de isquemia, perfuração) ou para investigar gastroparesia; já o ultrassom endoscópico não é útil no quadro de obstrução pós-bypass aguda/intermediária, pois seu foco é parede e lesões submucosas/pancreáticas.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia gástrica avalia esvaziamento e é usada para diagnóstico de gastroparesia; não é capaz de visualizar estenoses anastomóticas nem oferecer terapia imediata. Em pós-operatório de by-pass com vômitos pós-prandiais, a cintilografia é pouco sensível para a causa mais provável (estenose/impacção) e, portanto, não é o exame de escolha.

Alternativa B: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame mais indicado: permite inspeção direta do estoma, diagnóstico de estenose, úlcera marginal, isquemia ou corpos estranhos e, importante, possibilita intervenções como dilatação com balão, retirada de bezoar ou hemostasia. É exame diagnóstico e terapêutico, rápido e com alta acurácia para as causas intraluminais de vômito pós-bypass.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia contrastada (trânsito baritado) pode mostrar passagem retardada, obstrução ou vazamento e tem papel complementar, especialmente quando a endoscopia não está disponível ou há risco de perfuração. Contudo, não permite tratamento e pode falhar em diferenciar causas mucosas; por isso não é o exame de primeira escolha quando se suspeita de estenose tratável por via endoscópica.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de abdome é indicada quando há suspeita de complicações extra‑luminais — obstrução alta com dor intensa, sinais de estrangulamento, abscesso, ou para procurar hérnia interna no Y-de-Roux. No quadro descrito (vômitos alimentares sem dor ou sinais sistêmicos) a TC não é o primeiro exame; ela complementa a investigação se a endoscopia for inconclusiva ou houver sinais de complicação abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. O ultrassom endoscópico é útil para avaliar lesões submucosas e estruturas peri‑digestivas (pâncreas, linfonodos), não sendo ferramenta adequada para investigação inicial de obstrução pós-bypass; não visualiza bem a anastomose quanto à estenose e não tem papel terapêutico nesse contexto.

Resposta: Alternativa B