Dica do autor: Tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo primário. O diagnóstico laboratorial se ancora no aumento do TSH associado à redução do T4 livre; esses são os marcadores que orientam tanto o diagnóstico quanto o ajuste da reposição com levotiroxina. A dosagem de T3 (total ou livre) raramente acrescenta informação em hipotireoidismo primário, porque o T3 pode permanecer normal nos estágios iniciais e sua variação não reflete de forma consistente o estado de substituição. Anticorpos antitireoidianos (anti-TPO e anti-tireoglobulina) ajudam a confirmar etiologia autoimune, mas não servem para ajustar dose de hormônio. A tireoglobulina sérica tem papel nil na monitorização da reposição em pacientes com tireoide intacta — seu uso está reservado sobretudo ao seguimento de câncer de tireoide após tireoidectomia. O manejo prático: iniciar ou ajustar levotiroxina conforme TSH/T4 livre, reavaliar TSH 6–8 semanas após qualquer mudança de dose até estabilizar; depois, checar rotineiramente a cada 6–12 meses (ou com maior frequência em gravidez, alterações clínicas ou idade avançada). A combinação rotineira de T3 com T4 não é recomendada — pode causar picos de T3 e sintomas adrenérgicos; a associação só é considerada investigacional ou em casos selecionados e refratários, com muito critério.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: as dosagens de T3 total e T3 livre raramente mudam a conduta no hipotireoidismo primário por Hashimoto. O diagnóstico e o ajuste da reposição baseiam-se em TSH e T4 livre; T3 pode estar normal e, por isso, é irrelevante rotineiramente.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve considerar sempre a adição de T3 à levotiroxina. A terapia combinada não tem evidência robusta de benefício na maioria dos pacientes e pode provocar flutuações de T3 com riscos cardiovasculares e ósseos. A adição só entra na discussão em situações muito selecionadas e com acompanhamento especializado.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de tireoglobulina sérica não é útil para ajustar a reposição hormonal em pacientes com tireoide preservada; é um marcador utilizado principalmente no seguimento de câncer de tireoide após tireoidectomia total, quando sua elevação sinaliza tecido tireoidiano residual ou recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Após estabilizar a dose de levotiroxina, não é necessário monitorizar o eixo hipófise-tireoide a cada 3 meses de forma rotineira. O protocolo prático é reavaliar TSH 6–8 semanas após alterações de dose até a estabilização; depois, checar TSH a cada 6–12 meses, salvo intercorrências (gravidez, sintomas novos, interação medicamentosa, insuficiência cardíaca, idade avançada).

Alternativa E: INCORRETA. Monitorar autoanticorpos (anti-TPO e anti-tireoglobulina) rotineiramente não é necessário para acompanhar a reposição. Esses anticorpos confirmam a etiologia autoimune na fase diagnóstica, mas seus títulos não correlacionam bem com a função tiroideana nem orientam ajustes terapêuticos.

Resposta: Alternativa A