Dica do autor: A fissura anal pode ser compreendida como uma úlcera longitudinal localizada no canal anal. Habitualmente tem início na margem anal, estendendo-se até a linha denteada. A doença incide em igual proporção entre os sexos. Cerca de 90% estão localizadas na linha média posterior e 10% na região da linha média anterior.

A presença da fissura anal fora dos sítios mencionados geralmente está associada com condições secundárias, como: doença de Crohn, tuberculose, sífilis, câncer, leucemia, infecção pelo HIV e neoplasia.

Dentre as teorias, a mais aceita sugere que a fissura seja resultado de um processo de isquemia devido ao aumento do tônus do esfíncter anal interno, repercutindo com hipofluxo sanguíneo para a região posterior da anoderme. A fissura anal relaciona-se fortemente com constipação crônica. A passagem de fezes endurecidas e, consequentemente, o trauma local, atuam como importante fator álgico nos pacientes portadores da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Cerca de 90% estão localizadas na linha média posterior e 10% na região da linha média anterior.
Alternativa B: CORRETA. Se a fissura não estiver na linha média, devem considerar-se outras possíveis causas, como a doença de Crohn, infecções ou neoplasia anal.
Alternativa C: INCORRETA. Para o tratamento da fissura anal aguda (< 6 semanas), deve-se orientar, além das medidas dietéticas, banhos de assento frequentes e emolientes fecais. Também há recomendações de utilização de nitratos tópicos (pomada de nitroglicerina) ou bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina ou diltiazem tópico), a fim de relaxar o esfíncter anal interno.
As fissuras crônicas devem ter como abordagem inicial o tratamento farmacológico com bloqueadores de canal de cálcio em gel (diltiazem ou nifedipina) ou nitratos. Boa parte dos casos apresentam boa cicatrização e melhora significativa do quadro, diminuindo, portanto, o número de casos cirúrgicos.
Alternativa D: INCORRETA. Vide comentário acima.
Alternativa E: INCORRETA. Há hipertonia, não hipotonia.

Resposta: Alternativa B.