Dica do autor: A imunoglobulina anti-D, também conhecida como RhoGAM, é uma substância utilizada para prevenir a sensibilização materna ao fator Rh positivo e, consequentemente, a formação de anticorpos anti-Rh que podem afetar gestações futuras. Devemos realizar o exame Coombs indireto, e os títulos de anticorpo anti-D são utilizados para determinar o grau de aloimunização. Se a paciente tiver o Coombs negativo (não foi aloimunizada), a profilaxia com a imunoglobulina anti-Rh(D) deve ser realizada em algumas situações: diante de sangramento ou procedimentos invasivos na gestação; com 28 semanas; no puerpério imediato, se o RN for Rh positivo. Mas atenção: a imunoglobulina vai "positivar" o Coombs artificialmente, então é esperado que o exame seja positivo após a sua administração, por até 12 semanas. Na gestante sensibilizada, títulos de Coombs ≥1:16 indicam risco aumentado de anemia fetal e uma ultrassonografia com dopplervelocimetria da artéria cerebral média deve ser solicitada.

Alternativa A: INCORRETA. Se a puérpera é Rh negativa e o recém-nascido é Rh negativo, não há incompatibilidade Rh, logo, não há indicação de profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Coombs indireto positivo indica a presença de anticorpos anti-Rh no sangue materno, o que sugere sensibilização materna ao antígeno Rh positivo do feto. Se já houve aloimunização, a profilaxia com imunoglobulina não deve ser realizada.

Alternativa C: CORRETA. Nesse caso, há incompatibilidade Rh entre a puérpera Rh negativa e o recém-nascido Rh positivo e o Coombs indireto negativo indica que ela não foi sensibilizada. Logo, a profilaxia com imunoglobulina anti-D é recomendada nessa situação para prevenir a sensibilização materna em gestações futuras.

Alternativa D: INCORRETA. O risco de aloimunização por incompatibilidade Rh existe em mães Rh negativas, e não Rh positivas. Portanto, não há indicação de administrar a imunoglobulina anti-D.

Resposta: Alternativa C.