Dica do autor: A questão aborda o conhecimento específico sobre doenças perianais e suas complicações, mais especificamente sobre o trajeto fistuloso do abscesso perianal e seus diagnósticos diferenciais. O abscesso perianal é uma coleção de pus na região anal, que pode ser causado por uma variedade de condições, como fissura anal, doença de Crohn, entre outras. Quando esse abscesso drena espontaneamente ou é drenado cirurgicamente, em algumas situações, pode formar um trajeto fistuloso, que é uma conexão anormal entre duas superfícies do corpo, neste caso, entre o interior do ânus e a pele ao redor do ânus.

Alternativa A: INCORRETA. A regra de Goodsall-Salmon afirma que as fístulas que se originam na linha média posterior (como a do nosso paciente, localizada às 11 horas em um paciente em posição ginecológica) geralmente têm um trajeto direto até o interior do ânus. Portanto, a trajetória não seria curvilínea e não desembocaria às 6 horas na linha pectínea.
Alternativa B: CORRETA. A doença de Crohn e a tuberculose intestinal podem apresentar fístula anal como uma de suas manifestações clínicas. Ambas são doenças granulomatosas e podem causar sintomas sistêmicos, como perda de peso, febre, entre outros. Portanto, elas devem ser consideradas no diagnóstico diferencial deste paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A informação clínica dada sugere uma relação causal entre a drenagem do abscesso perianal e a formação da fístula. A fístula anal pode ocorrer como uma sequela do abscesso perianal, especialmente se houve drenagem espontânea ou cirúrgica.
Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa está errada porque não podemos afirmar sem um exame mais detalhado ou uma imagem que o esfíncter anal não está envolvido. Além disso, a abertura do canal fibroso (fistulotomia) ou sua ressecção (fistulectomia) podem resultar em incontinência fecal, especialmente se o esfíncter anal estiver envolvido.

Resposta: Alternativa B.