Dica do autor: Elevar o 17-hidroxiprogesterona é a pista clássica de hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase. Na prática, isso significa bloqueio na via de síntese de cortisol e aldosterona com acúmulo de precursores androgênicos. O resultado clínico típico é excesso de andrógenos fetais (virilização genital nas XX) e, quando há comprometimento da produção de mineralocorticoides, risco de insuficiência adrenocortical com perda de sódio, retenção de potássio e consequente crise de hiponatremia/hipercalemia — risco de choque e morte nas primeiras semanas de vida se não tratado. Por isso, ao identificar 17-OHP elevado num RN com ambiguidade genital, o pulo do gato é pensar em CAH salt-wasting e agir rápido: monitorizar eletrólitos, repor volume, iniciar glicocorticoide (para suprimir a produção adrenal de andrógenos) e, se houver perda de sal, reposição de mineralocorticoide e NaCl oral/IV conforme a gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária não é a complicação principal associada ao quadro descrito. Embora anomalias genitais possam, em alguns contextos, predispor a problemas urinários, o achado laboratorial de 17-OH progesterona elevado aponta para hiperplasia adrenal congênita — cuja complicação imediata mais temida é a perda hidroeletrolítica, não infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Esterilidade é uma preocupação a longo prazo em algumas patologias do desenvolvimento sexual, mas não é a principal complicação aguda do recém-nascido com 17-OH elevado. O risco imediato e potencialmente fatal é a crise de perda de sal (hiponatremia/hipercalemia) por deficiência de aldosterona, que requer correção imediata. A fertilidade futura depende de muitas variáveis e não é o foco emergencial.

Alternativa C: CORRETA. Distúrbio hidroeletrolítico (sódio e potássio) é a complicação clássica e a mais importante clinicamente. Na deficiência de 21-hidroxilase há redução de aldosterona → perda renal de Na+ e retenção de K+ → hiponatremia, hipovolemia, hipercalemia e acidose metabólica. Esse quadro pode evoluir para choque e parada circulatória se não tratado prontamente, razão pela qual é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Malformação renal não é a complicação típica relacionada ao achado laboratorial; alterações renais congênitas podem coexistir, mas não há relação causal direta entre 17-OH elevado (CAH) e malformação renal. O foco diagnóstico e terapêutico imediato é a prevenção da crise adrenérgica/salt-wasting.

Resposta: Alternativa C