Dica do autor: A hérnia inguinal é definida como a protrusão de conteúdo abdominal através do canal inguinal, podendo ser direta ou indireta, dependendo da anatomia do defeito. A classificação de Nyhus, amplamente usada na prática cirúrgica, considera aspectos anatômicos e fisiopatológicos, sendo essencial para planejar a abordagem operatória. A hérnia direta, que protrui através de um enfraquecimento da fáscia transversalis no triângulo de Hesselbach, é comum em adultos e relacionada a fatores como tabagismo crônico, esforço físico repetido e aumento da pressão intra-abdominal, como no caso apresentado.

O tipo Nyhus IIIA corresponde a hérnias diretas com defeito na parede posterior do canal inguinal, geralmente associadas à laceração da fáscia transversalis, sem envolvimento do anel inguinal interno (como ocorre nas hérnias indiretas). Em relação ao tratamento, a correção com tela (prótese inorgânica) é o padrão ouro na maioria dos casos, inclusive em hérnias diretas, por reduzir significativamente as taxas de recidiva. O uso de técnicas sem tela (como Shouldice) é reservado para situações específicas, como em pacientes jovens com hérnias pequenas ou com contraindicação ao uso de material protético (ex: infecção local ativa). Portanto, a afirmação de que a tela está contraindicada por causa da lesão da fáscia transversalis não é verdadeira.

Alternativa A: INCORRETA. Essa é a alternativa errada, como pede o enunciado. O defeito anatômico descrito (laceração da fáscia transversalis com hérnia direta) não contraindica o uso de tela. Pelo contrário, a utilização de tela é amplamente recomendada nesse tipo de hérnia, especialmente por se tratar de uma hérnia adquirida em paciente com fatores de risco para recidiva (tabagismo, esforço físico). A técnica de Shouldice, que é uma reparação sem tela, pode ser realizada em casos selecionados, mas não é a mais indicada como padrão nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Essa afirmação está correta. O paciente apresenta uma hérnia inguinal adquirida, resultado de fatores clássicos como esforço físico repetitivo (trabalho como estivador), tabagismo crônico e possível predisposição genética. Esses fatores contribuem para a fraqueza da parede posterior do canal inguinal, favorecendo a formação de hérnias diretas.

Alternativa C: CORRETA. Também correta. A descrição intraoperatória de laceração da fáscia transversalis com conteúdo herniado (epíplon) e sem alteração no funículo espermático é compatível com a classificação de Nyhus tipo IIIA, que se refere às hérnias diretas com defeito na parede posterior do canal inguinal.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia é um exame útil em casos duvidosos, mas quando o diagnóstico é evidente ao exame físico (abaulamento à Valsalva, redutibilidade, localização típica), não é necessária para confirmação. Neste caso, a história clínica e o exame físico foram suficientes para definir o diagnóstico e a necessidade de cirurgia, tornando o exame de imagem desnecessário para a tomada de decisão terapêutica.

Resposta: Alternativa A