Dica do autor: Para definir o tratamento da DPOC, devemos classificá-la de acordo com a classificação GOLD, que foi atualizada em 2023. A classificação leva em consideração o VEF1 pós-broncodilatador (BD), exacerbações e sintomas. Em relação ao VEF1 pós-BD, temos GOLD 1 (≥80%), 2 (50 – 79%), 3 (30 – 49%) e 4 (< 30%). Sobre o grupo, a classificação é a seguinte: grupo A (0-1 exacerbações e sem hospitalizações + mMRC 0-1); grupo B (0-1 exacerbações sem hospitalizações + mMRC ≥ 2); grupo E se ≥ 2 exacerbações e/ou ≥ 1 internação no último ano. O tratamento do grupo A é feito com um broncodilatador de longa ação (LAMA ou LABA). No grupo B, associação de broncodilataores e considerar corticoide inalatório se eosinófilos acima de 300.
Anteriormente a 2023, a classificação dos grupos era ABCD. Os grupos C e D eram exacerbadores pouco sintomáticos (grupo C) ou muito sintomáticos (grupo D). A partir de 2023, os exacerbadores constituem um grupo único (grupo E) independentemente da intensidade dos sintomas. Dito isso, o paciente da questão está no grupo exacerbador, portanto do grupo E.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta sintomas sugestivos de DPOC, mas não há evidências de insuficiência cardíaca descompensada ou infecções recorrentes no histórico fornecido.
Alternativa B: INCORRETA. A asma é uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias que causa episódios de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, especialmente à noite ou no início da manhã. A apresentação deste paciente é mais sugestiva de DPOC do que asma não controlada.
Alternativa C: INCORRETA. Similarmente à alternativa B, os sintomas deste paciente são mais sugestivos de DPOC do que asma. A classificação do GINA não se aplica a este caso.
Alternativa D: CORRETA. Na classificação antiga (até 2022) o correto seria GOLD C, pois paciente tem poucos sintomas, mas é exacerbador. Na classificação atual, seria GOLD E, como explicado na dica.
Alternativa E: INCORRETA. Embora o paciente tenha DPOC, a classificação como classe A (menos sintomas, menor risco) não seria apropriada devido às exacerbações que ele experimentou no último ano.
Resposta: Alternativa D.
Nota: A classificação GOLD mudou em 2023