Dica do autor: O supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma sempre exige raciocínio rápido, porque pode representar um infarto agudo do miocárdio com supra de ST, situação em que a reperfusão precoce muda prognóstico. No entanto, nem todo supra de ST é infarto. Algumas condições podem produzir alterações eletrocardiográficas semelhantes, os chamados “mímicos” de IAM com supra. Entre elas, destacam-se repolarização precoce, miocardite/pericardite, síndrome de Takotsubo, aneurisma ventricular, bloqueio de ramo esquerdo, hipertrofia ventricular esquerda e síndrome de Brugada. A diferenciação depende do contexto clínico, distribuição do supra, alterações recíprocas, biomarcadores, ecocardiograma e, quando necessário, coronariografia.

Alternativa A: INCORRETA. A repolarização precoce pode mimetizar infarto com supra de ST, especialmente por apresentar elevação do ponto J e do segmento ST, mais comum em indivíduos jovens e sem sintomas isquêmicos típicos. Porém, como há outras alternativas também corretas, esta opção isolada não é a melhor resposta.

Alternativa B: INCORRETA. A miocardite também pode cursar com dor torácica, elevação de troponina e alterações de ST, simulando síndrome coronariana aguda. Ainda assim, ela não é a única condição listada capaz de mimetizar IAM com supra.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Takotsubo, ou cardiomiopatia por estresse, pode se apresentar com dor torácica, supra de ST, elevação de marcadores de necrose miocárdica e alterações segmentares da contratilidade, muitas vezes indistinguíveis inicialmente de um infarto. Porém, também não é a única opção correta.

Alternativa D: CORRETA. Todas as condições citadas — repolarização precoce, miocardite e síndrome de Takotsubo — podem mimetizar no eletrocardiograma um infarto com supradesnivelamento do segmento ST.

Resposta: Alternativa D