Dica do autor: Os inibidores de tirosina-quinase (ITKs) direcionados ao BCR-ABL mudaram o prognóstico das leucemias mieloides crônicas, mas não estão isentos de efeitos cardiovasculares. O pulo do gato é reconhecer que o risco não é homogêneo entre as drogas: imatinibe tem histórico relativamente favorável em termos de eventos cardiometabólicos, enquanto nilotinibe e, especialmente, ponatinibe carregam um perfil pró-aterotrombótico e pró-hipertensivo mais evidente. Clinicamente isso se traduz em aumento de eventos isquêmicos arteriais (síndromes coronarianas, acidente vascular cerebral, doença arterial periférica), piora/instalação de hipertensão, potencial para prolongamento de intervalo QT e arritmias, além de relatos de insuficiência cardíaca. Nilotinibe também costuma associar-se a alterações metabólicas (hiperglicemia, dislipidemia) que potencializam risco vascular. Em resumo: sempre avaliar risco cardiovascular antes do início, monitorar PA, ECG (QT), glicemia e perfil lipídico, e ajustar a escolha do TKI conforme comorbidades — fique ligado que, no fim das contas, a prevenção e vigilância são chave.

Alternativa A: CORRETA. É a frase que melhor traduz o que se observa na prática e nos relatórios de segurança: nilotinibe e ponatinibe têm associação com eventos cardiovasculares distintos, incluindo insuficiência cardíaca em relatos pontuais, aumento da pressão arterial, arritmias — principalmente por risco de prolongamento de QT — e eventos trombóticos/arteriais. Ponatinibe, em especial, foi associado a eventos arteriais severos e tem alerta quanto ao risco trombótico; nilotinibe também aumenta risco vascular e altera metabolismo, favorecendo eventos isquêmicos. Portanto, a assertiva é correta, lembrando dos nuances (predominância de eventos arteriais e necessidade de monitorização).

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que nilotinibe, mas nunca ponatinibe, podem estar associados à cardiotoxicidade. Essa negação categórica do papel do ponatinibe está equivocada: ponatinibe tem forte correlação com eventos cardiovasculares arteriais e trombóticos e é justamente a droga com maior sinal de risco nessa classe, exigindo cautela em pacientes com fatores de risco cardiovascular.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que nilotinibe e ponatinibe também não podem estar associados à cardiotoxicidade — é o oposto da evidência clínica. Negar qualquer relação seria perigoso na prática, pois esses fármacos mostraram associação com eventos vasculares e cardiometabólicos que impactam escolha terapêutica e acompanhamento.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que nilotinibe e ponatinibe podem causar insuficiência cardíaca, hipertensão e arritmias, mas não tromboembolismo. Essa limitação é falsa: o aspecto mais notório, sobretudo com ponatinibe e também com nilotinibe, são os eventos trombóticos/arteriais (o tal tromboembolismo arterial), portanto não se pode excluir o risco trombótico. Assim, a alternativa subestima um componente clínico crucial.

Resposta: Alternativa A