Dica do autor: Temos um paciente dispneico, com FA e na investigação inicial temos uma cardiomiopatia com uma HVE importante, associada a aumento de septo e parede posterior, bem como um aumento biatrial. São achados que apontam para uma cardiomiopatia restritiva, sendo amiloidose um diagnóstico diferencial importante com esses achados. O achado na ressonância magnética cardíaca de realce tardio com gadolínio subendocárdico e transmural é muito sugestivo, indicando inclusive um momento mais tardio do quadro. Quando estamos diante de uma amiloidose cardíaca, podemos ter uma Amiloidose AL ou uma Amiloidose ATTR. Apenas a AL é causada por cadeias leves, o que justifica a ausência de cadeias leves monoclonais na investigação, apontando para uma provável Amiloidose ATTR, achado que é corroborado pela Cintilografia cardíaca, em que temos uma captação grau 3 com radiotraçador ósseo. Por motivos não conhecidos, a Amiloidose ATTR é particularmente ávida por marcadores ósseos. Para os pacientes com Amiloidose ATTR a terapia eficaz é com Tafamidis, atuando na redução de mortalidade, hospitalizações e o declínio da capacidade funcional.

Resposta: Alternativa A.