Dica do autor: Bater o olho e saber distinguir retocolite ulcerativa (RCU) de doença de Crohn é essencial na prática. O pulo do gato está em três eixos: topografia, profundidade da inflamação e padrão macroscópico. A RCU é uma colite contínua que começa no reto e vai progredindo proximalmente, com doença limitada predominantemente à mucosa e submucosa; já a doença de Crohn tem distribuição descontínua (lesões em "saltos"), pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, costuma ser inflamação transmural e é associada a estenoses, fístulas e, ocasionalmente, granulomas histológicos. Endoscopia na RCU mostra eritema difuso, perda de vascularização e múltiplas úlceras superficiais; na Crohn, placas ulceradas, úlceras lineares e aspecto de mucosa salteada são comuns. Tenha sempre em mente também que achados como granulomas e fístulas apontam mais para Crohn, enquanto envolvimento retal constante e padrão contínuo sugerem RCU. No fim das contas, existe sobreposição clínica e exames complementares (endoscopia, histologia, imagem) que confirmam o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A frase inverte a realidade. Na retocolite ulcerativa a inflamação é, em geral, limitada à mucosa e submucosa do segmento comprometido — por isso a diarreia com sangue é característica. A inflamação transmural (todas as camadas) é marca mais típica da doença de Crohn, responsável por complicações como estenose e fístulas.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que na doença de Crohn não há granulomas — isso é falso. A presença de granulomas não caseosos na biópsia é um achado sugestivo de Crohn (embora não esteja presente em todos os casos). Ou seja, granulomas podem ocorrer em Crohn; sua ausência, porém, não exclui o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a distribuição contínua (começando no reto e estendendo-se proximalmente de maneira contínua) é típica da retocolite ulcerativa; a doença de Crohn costuma apresentar lesões descontínuas, com áreas normais entre os segmentos acometidos (lesões em salto). Esse é um ponto-chave para diferenciar as duas entidades na endoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Úlceras aftosas (pequenas, superficiais) são mais características do início da doença de Crohn, especialmente no intestino delgado e ceco; na retocolite ulcerativa o padrão são erosões e úlceras superficiais difusas, não tipicamente as aftosas isoladas que lembram Crohn.

Alternativa E: INCORRETA. A RCU é classicamente doença colônica; o intestino delgado não é alvo primário. Há, contudo, uma exceção clínica: na pancolite grave pode ocorrer "backwash ileitis" com inflamação do íleo terminal, mas isso é secundário e não equivale a lesão primária do delgado como na doença de Crohn. Portanto a afirmação, lida de forma geral, é incorreta.

Resposta: Alternativa C