Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de uma questão de doença exantemática temos que prestar atenção em 3 aspectos para definir o diagnóstico: idade do paciente, tipo de exantema e sintomas que acompanham. Nesta questão, estamos lidando com um quadro clínico em um pré-escolar com febre, dor de garganta, mal-estar, diminuição do apetite, adenomegalias (linfonodos aumentados) em região suboccipital e pós-auriculares bilaterais, seguido de rash macular róseo claro, irregular, disseminado. O quadro clínico descrito é sugestivo de rubéola, também conhecida como sarampo alemão. A rubéola costuma ser uma doença leve em crianças que geralmente não apresenta pródromo, apresentando-se com exantema inicialmente em face e pescoço como máculas rosadas pequenas, irregulares, coalescentes e que se dissemina para tronco e extremidades. O exantema desaparece da face à medida que desce para o corpo, dura cerca de 3 dias e desaparece sem descamação. Também é clássica a descrição das manchas de Forchheimer, petéquias encontradas em região de orofaringe posterior nos pacientes com rubéola. As complicações são infrequentes e geralmente não são fatais, sendo incomum a ocorrência de complicações bacterianas. Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Os adenovírus podem causar infecções respiratórias e sintomas semelhantes aos descritos, mas não estão associados ao rash macular característico da rubéola.

Alternativa B: INCORRETA. O norovírus é um agente viral associado principalmente a gastroenterite aguda (diarreia e vômitos), não sendo responsável pelos sintomas e características clínicas descritos no caso.

Alternativa C: CORRETA. O vírus da rubéola é o agente causador mais provável com base no quadro clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O sarampo tem uma fase prodrômica que cursa com febre alta, acima de 38,5C, acompanhada de conjuntivite não purulenta com fotofobia, coriza e tosse. Os sintomas aumentam em intensidade até o primeiro dia do exantema, quando a febre atinge o pico e depois resolve em 24 horas em lise. Na fase prodrômica, já é possível identificar as manchas de Koplik (patognomônicas), branco-azuladas e de 1 milímetro, presentes na face interna da bochecha próxima aos dentes molares, que surgem 1 a 4 dias antes do exantema e desaparecem 2 a 3 dias depois. O exantema inicia na região posterior do pavilhão auricular (circundando a linha de implantação dos cabelos) e na parte superior do pescoço como uma erupção maculopapular morbiliforme. Dissemina-se para a parte inferior do tórax e extremidades, atingindo palmas e plantas em até 50% casos. Frequentemente se torna confluente na parte superior do tronco e desaparece em cerca de 7 dias no sentido craniocaudal, frequentemente deixando uma descamação fina (furfurácea).

Resposta: Alternativa C.