Dica do autor: A fórmula de Parkland foi tradicionalmente utilizada para calcular a reposição volêmica em queimaduras, recomendando 4 ml/kg/SCQ% de Ringer Lactato em 24 horas. No entanto, a 10ª edição do ATLS modificou essa abordagem para evitar hiper-hidratação e suas complicações.

Agora, o cálculo depende da categoria da queimadura e da idade do paciente:

• Queimaduras térmicas (chama ou escaldadura) em adultos e crianças ≥4 anos: 2 ml/kg/SCQ% de Ringer Lactato nas primeiras 24h.
• Crianças <4 anos e lactentes: 3 ml/kg/SCQ% de Ringer Lactato + solução com glicose para manutenção.
• Queimaduras elétricas: Mantém-se 4 ml/kg/SCQ%, pois há maior dano tecidual e risco de mioglobinúria.

Metade do volume calculado ainda deve ser administrada nas primeiras 8 horas, e o restante ao longo das 16 horas seguintes.

Aplicando a atualização ao caso:

O paciente tem 80 kg e 40% de superfície corporal queimada (SCQ). No entanto, o enunciado não informa se a queimadura foi térmica (fogo ou escaldadura) ou elétrica, o que pode impactar na escolha do fator multiplicador correto.

Dessa forma, devemos considerar duas possibilidades:

Se for uma queimadura térmica (chama ou escaldadura):

·        O ATLS 10ª edição recomenda 2 ml/kg/SCQ% para adultos.

·        Volume total = 2 × 80 × 40 = 6.400 ml

·        Volume nas primeiras 8h = 6.400 / 2 = 3.200 ml

 Se for uma queimadura elétrica:

·        O ATLS mantém o cálculo tradicional de 4 ml/kg/SCQ%, pois há risco de lesão muscular profunda e mioglobinúria.

·        Volume total = 4 × 80 × 40 = 12.800 ml

·        Volume nas primeiras 8h = 12.800 / 2 = 6.400 ml

Como o enunciado não especifica o tipo de queimadura, e a fórmula de Parkland clássica (4 ml/kg/SCQ%) ainda é amplamente usada, a alternativa correta segue sendo a alternativa A (6.400 ml nas primeiras 8 horas), mas seria ideal que a questão esclarecesse esse ponto.

Conclusão:

• Se a queimadura for térmica (mais comum), o volume recomendado seria 3.200 ml nas primeiras 8 horas (nenhuma alternativa correta).
• Se for uma queimadura elétrica, 6.400 ml nas primeiras 8 horas está correto (Alternativa A).
• Sem essa informação no enunciado, a melhor escolha na questão seria a alternativa A.

Nota importante: Questões de prova podem não estar atualizadas com diretrizes mais recentes. Vale sempre conferir se o exame segue o ATLS 10ª edição ou ainda utiliza fórmulas clássicas!

Resposta: Alternativa A.

Fonte: ATLS, 10 ed, 2018.