Dica do autor: A bronquiolite viral aguda pode ser definida como o primeiro episódio de sibilância desencadeado por uma infecção respiratória viral em um lactente menor de 2 anos sem antecedente de atopia, é exatamente esse o caso descrito, que traz um lactente de 9 meses que apresentou 3 dias de febre baixa, tosse seca, coriza hialina e espirros, evoluindo posteriormente (no 4o dia de doença) com a piora do desconforto respiratório e hipoxemia. A bronquiolite é uma das principais causas de internação em menores de 1 ano e tem como principal agente etiológico o vírus sincicial respiratório (VSR). Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então, com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. Por ser um quadro viral autolimitado, não há indicação de uso da maior parte dos medicamentos para o manejo da bronquiolite. Não existe uma terapêutica específica para a bronquiolite e nenhum tratamento disponível reduz o curso da doença ou acelera a recuperação do paciente. As medidas terapêuticas são apenas de suporte, sendo a principal a inalação e lavagem nasal com soro fisiológico e naqueles pacientes internados o suporte ventilatório, a oxigenioterapia e o suporte nutricional.

Alternativa A: CORRETA. O tratamento da bronquiolite deve ser de suporte, sendo a oxigenioterapia indicada se SatO2 inferior a 90%, de preferência por meio de cateter nasal. Uma boa alternativa é o uso do cateter de alto fluxo (high-flow), que gera pressão expiratória final, reduzindo a resistência das vias aéreas e o trabalho respiratório, de forma a diminuir a necessidade de ventilação invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a bronquiolite viral aguda seja o diagnóstico correto, a terapia com corticoides inalatórios não é recomendada. Essa terapia não mostrou benefícios clínicos significativos em casos de bronquiolite.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia bacteriana aguda apresenta-se frequentemente com febre mais alta, desconforto respiratório, tosse produtiva e, possivelmente, achados auscultatórios localizados como crepitações. A terapia antimicrobiana seria o tratamento adequado para pneumonia bacteriana, mas o quadro clínico descrito não é típico dessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. A asma é uma condição crônica caracterizada por hiperreatividade das vias aéreas. Embora os broncodilatadores de curta duração sejam o tratamento padrão para asma, a apresentação clínica e a idade do paciente tornam a asma menos provável neste cenário. Além disso, diversos estudos já demonstraram que não há benefício (na redução da necessidade ou da duração da internação) no uso de salbutamol (broncodilatador inalatório de curta duração).

Resposta: Alternativa A.