Dica do autor: O quadro descrito é típico de LUTS (sintomas do trato urinário inferior) por hiperplasia prostática benigna com predomínio de sintomas obstrutivos: jato fraco, esforço miccional e gotejamento terminal. O primeiro passo terapêutico, quando não há sinais de malignidade (toque retal normal, PSA baixo) nem indicação cirúrgica urgente, é o tratamento medicamentoso dirigido ao componente dinâmico da obstrução. Bloqueadores alfa-1 adrenérgicos seletivos para o trato urinário (ex.: tamsulosina) relaxam a musculatura lisa do colo vesical e da próstata, melhorando o fluxo urinário de forma rápida e com menos efeitos cardiovasculares do que os alfa-bloqueadores não seletivos. Inibidores da 5-alfa redutase (ex.: finasterida) atuam sobre o componente estático, reduzindo o volume prostático ao longo de meses, sendo indicados principalmente quando a próstata está aumentada (> 40 g) ou para prevenção da progressão em pacientes com risco. A ressecção transuretral (RTU) é a opção para falha da terapia clínica ou complicações (retenção urinária refratária, insuficiência renal por retenção, cálculos vesicais, hemorragia refratária). A biópsia prostática não se justifica aqui: PSA de 2,2 ng/mL (valor baixo), exame físico e imagem sem nódulos ou áreas suspeitas.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever tansulosina é a conduta mais adequada. Tamsulosina (tansulosina) é um alfa-1A seletivo que melhora rapidamente os sintomas obstrutivos e o fluxo urinário com menor risco de hipotensão ortostática quando comparado a alfa-bloqueadores não seletivos. No paciente com próstata pequena (27 g), sintomatologia de obstrução e ausência de sinais de câncer prostático, iniciar um alfa-bloqueador é o pulo do gato: alívio sintomático rápido e baixo risco. Fique ligado: monitorar resposta e efeitos colaterais e reavaliar clínico e por fluxo/volume se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever doxazosina e finasterida não é a melhor escolha neste caso. Doxazosina é um alfa-bloqueador não seletivo com maior potencial de efeitos cardiovasculares (hipotensão, síncope) em comparação com tamsulosina. Além disso, finasterida é útil quando a próstata está aumentada (> 40 g) ou quando se deseja reduzir risco de progressão a longo prazo; aqui a próstata tem volume normal (27 g), logo o benefício da finasterida é pequeno e desnecessário. Combinação só é indicada para sintomas moderados a graves com próstata volumosa ou alto risco de progressão.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar ressecção transuretral da próstata (RTU) de imediato não é indicado. RTU é reserva para pacientes com falha do tratamento clínico, retenção urinária refratária, complicações (litíase vesical, infecções recorrentes, insuficiência renal por obstrução) ou sintomas muito graves que comprometem qualidade de vida apesar da terapia médica. Neste caso, como não há complicações e a imagem/prostatecoagrafia e PSA são normais, seguir com tratamento clínico inicial é o caminho.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar biópsia prostática não se justifica. Biópsia é indicada quando existe suspeita de câncer (PSA elevado, variação do PSA, nódulo ao toque retal ou achado suspeito na imagem). PSA de 2,2 ng/mL, exame físico e ultrassom sem nódulos ou heterogeneidade tornam a probabilidade de câncer baixa; submeter o paciente à biópsia só aumentaria riscos e não traz benefício diagnóstico neste cenário.

Resposta: Alternativa A