Dica do autor: Na infância, é comum a ocorrência de doenças que se caracterizam pelo aparecimento de erupções cutâneas eritematosas disseminadas, também conhecidas como exantema ou rash cutâneo. Os exantemas geralmente são causados por vírus, embora bactérias, doenças reumatológicas e até alguns medicamentos também possam estar implicados. A análise das características da lesão exantemática (tipo de exantema, localização e progressão), dos sinais e sintomas associados e de dados epidemiológicos (idade, sexo e sazonalidade) permitem inferir o diagnóstico etiológico sem a necessidade de exames complementares. Nesse caso, a descrição de lesões difusas pelo corpo, inclusive em mucosas, oral e genital, pruriginosas, em vários estágios, ora máculas, pápulas, vesículas e algumas crostas, é característica da varicela, popularmente conhecida como catapora. A varicela é uma doença infecciosa aguda, causada pelo vírus varicela-zóster. É caracterizada pelo aparecimento de exantema polimórfico, ou seja, com o encontro de lesões em diferentes estágios de evolução. A fase exantemática da varicela inicia com o aparecimento das lesões em couro cabeludo, face e pescoço, que começam como um exantema macular intensamente pruriginoso, evoluindo para pápulas e vesículas claras repletas de líquido. A turvação e a umbilicação das lesões começam em 24 a 48 horas, tornando-se, em seguida, crostosas. As crostas permanecem por 5 a 7 dias e depois desaparecem, deixando uma mácula branca sem cicatriz (na ausência de infecção bacteriana secundária). Enquanto as lesões se tornam crostosas, novos grupos de lesões, que aparecem a cada 3 a 5 dias, se formam no tronco e depois nos membros (distribuição centrípeta). As lesões vesiculares também podem envolver mucosas, como orofaringe, vagina, conjuntivas e pálpebras. Para sua correta abordagem, é fundamental reconhecer a doença e identificar sinais de complicações, que podem incluir sobreinfecção bacteriana das lesões e manifestações neurológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina é um antibiótico e não tem utilidade no tratamento da varicela primária, a menos que haja sinais de infecção secundária bacteriana nas lesões, o que não parece ser o caso, já que não há a descrição do clássico eritema na base da vesícula ou da recrudescência da febre 3 a 4 dias após o início do exantema, achados sugestivos de infecção bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Prednisolona é um corticoide e sua indicação no caso de varicela é restrita a situações específicas, como em crianças com doença pulmonar crônica ou com imunossupressão. Não é indicado em crianças previamente hígidas.

Alternativa C: CORRETA. A conduta padrão em casos de varicela sem complicações em crianças previamente saudáveis é tratar os sintomas. Isso inclui o uso de antitérmicos para controle da febre (evitando o ácido acetilsalicílico devido ao risco de Síndrome de Reye) e cuidados locais com as lesões para prevenir a sobreinfecção. Além disso, é essencial orientar os pais ou responsáveis sobre os sinais de complicações, como a piora do estado geral da criança, o aparecimento de lesões extensas com pus ou sinais neurológicos.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação de imunoglobulina venosa com Ácido Acetil Salicílico (AAS) não é indicada para tratar varicela, mas sim a doença de Kawasaki, que embora possa se manifestar com exantema não cursa com vesículas, mas sim com padrão maculopapular. Além disso, o uso de AAS está contraindicado em crianças com varicela devido ao risco de desenvolvimento da Síndrome de Reye, uma encefalopatia aguda não inflamatória que se associa à degeneração gordurosa hepática.

Resposta: Alternativa C.