Dica do autor: A questão aborda um lactente com sinais e sintomas clássicos de uma infecção viral respiratória, como o bronquiolite. A bronquiolite viral aguda é definida como o primeiro episódio de sibilância desencadeado por uma infecção respiratória viral em um lactente menor de 2 anos sem antecedente de atopia. A bronquiolite é uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino, e que tem como principal agente etiológico o vírus sincicial respiratório (VSR). Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Considerando que o lactente apresenta saturação de oxigênio de 89% em ar ambiente, a oxigenioterapia é certamente indicada. Na bronquiolite, a oxigenioterapia está indicada se SatO2 inferior a 90%, de preferência por meio de cateter nasal. Uma boa alternativa é o uso do cateter de alto fluxo (high-flow), que gera pressão expiratória final, reduzindo a resistência das vias aéreas e o trabalho respiratório, de forma a diminuir a necessidade de ventilação invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento da bronquiolite é apenas de suporte, não sendo recomendado o uso de corticoide uma vez que diversos estudos já demonstraram não haver benefício na redução da taxa de internação com o uso de corticoide sistêmico. Inclusive o uso de corticoide pode prolongar o período de excreção viral.

Alternativa C: INCORRETA. As diretrizes brasileira e americana de bronquiolite viral aguda não recomendam o uso de rotina de broncodilatadores de curta duração, por não se associar a redução do risco ou da duração da internação. O uso do broncodilatador inalatório como teste terapêutico era uma prática muito utilizada antigamente mas isso não é mais recomendado de rotina.

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes pediátricos hospitalizados com bronquiolite, existe um risco associado à secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH). Isso pode levar a hiponatremia se forem administrados fluidos hipotônicos. Portanto, é aconselhável usar soluções isotônicas para a hidratação.

Alternativa E: INCORRETA. A indicação de internação não se baseia somente na etiologia viral da doença, mas na gravidade dos sintomas e na necessidade de suporte. Neste caso, o lactente apresenta sinais de dificuldade respiratória e desidratação, indicando a necessidade de internação.

Resposta: Alternativa D.