Dica do autor: A toxoplasmose é uma infecção causada pelo protozoário Toxoplasma gondii e pode ser adquirida pela ingestão de alimentos contaminados, contato com fezes de gatos infectados ou transmissão vertical da mãe para o feto. Abaixo das 16 semanas de gravidez, diante de um resultado IgG reagente e IgM reagente para toxoplasmose, devemos iniciar a espiramicina e solicitar o teste da avidez da IgG. Se o resultado for alta avidez, significa que a infecção aconteceu há mais de 4 meses, ou seja, antes da gestação, por isso podemos tranquilizar a paciente e suspender a espiramicina. No entanto, se o resultado for baixa avidez, devemos considerar que a infecção foi mais recente, já durante a gestação; a espiramicina deverá ser mantida e a infecção fetal deverá ser investigada através da amniocentese para PCR do T. gondii no líquido amniótico, após as 18 semanas.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A amniocentese para pesquisa de PCR de T. gondii deve ser realizada a partir das 18 semanas em pacientes com infecção aguda confirmada.

Alternativa B: INCORRETA. A sulfadiazina + pirimetamina são medicamentos utilizados no tratamento da infecção fetal. Diante de sorologias com IgG e IgG positivas (<16 semanas), a espiramicina deve ser iniciada e o teste da avidez deve ser realizado.

Alternativa C: INCORRETA. A espiramicina deve ser iniciada imediatamente, enquanto aguardamos o resultado do teste da avidez, que vai determinar se a infecção aconteceu antes ou durante a gestação.

Alternativa D: CORRETA. O próximo passo investigativo adequado é solicitar o teste de avidez de IgG. A avidez de IgG é uma medida da força da ligação entre o anticorpo IgG e o antígeno. Quando a infecção é recente (aguda), os anticorpos IgG ainda não formaram uma ligação forte com o antígeno, resultando em baixa avidez. Já quando a infecção é antiga ou crônica, os anticorpos IgG formam uma ligação mais forte, resultando em alta avidez.

Alternativa E: INCORRETA. A realização de ultrassonografias seriadas está indicada em casos de infecção aguda confirmada. Nessa questão, inicialmente devemos solicitar o teste da avidez da IgG, para determinar se a infecção aconteceu antes ou durante a gestação.

Resposta: Alternativa D.