Dica do autor: Na prática ambulatorial, o pulo do gato para identificar insuficiência cardíaca é recorrer a biomarcadores que reflitam sobrecarga hemodinâmica e estresse ventricular. Os peptídeos natriuréticos (BNP e NT‑proBNP) são os marcadores que mais se destacam: são liberados pelo miocárdio em resposta ao estiramento das fibras ventriculares e pela elevação das pressões de enchimento. Têm excelente sensibilidade para excluir IC quando baixos e boa correlação com gravidade e prognóstico quando elevados. Porém, como todo exame, não é isolado: é preciso interpretar com a clínica e com fatores que alteram os valores — obesidade tende a reduzir os níveis, idade avançada e insuficiência renal aumentam, além de outras condições (embolia pulmonar, hipertensão aguda, arritmias). No fim das contas, para o paciente ambulatorial com dispneia ou suspeita de IC, o BNP é a escolha racional para triagem diagnóstica e orientação sobre necessidade de ecocardiograma e seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma é um exame importante na investigação geral (por exemplo anemia pode piorar sintomas e infecção pode precipitar descompensação), mas não é marcador específico de insuficiência cardíaca. Pode mostrar sinais indiretos, mas não tem sensibilidade/esppecificidade para diagnosticar IC ou quantificar sobrecarga ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. TGP (ALT) é enzima hepática que indica injúria ao fígado. Em IC avançada pode haver congestão hepática e elevação de transaminases, mas isso é um achado tardio e inespecífico — não serve como marcador diagnóstico para insuficiência cardíaca na rotina ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. CPK (CK total) é marcador de lesão muscular esquelética e cardíaca em situações agudas; não é utilizado para diagnosticar insuficiência cardíaca crônica ou para triagem ambulatorial de IC. Elevação isolada não informa sobre sobrecarga ventricular ou disfunção cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. CK‑MB foi amplamente usado como marcador de infarto agudo do miocárdio; é um marcador de necrose miocárdica, não de sobrecarga hemodinâmica. Não é apropriado para diagnóstico de insuficiência cardíaca em ambulatório.

Alternativa E: CORRETA. BNP é o melhor marcador para diagnóstico de insuficiência cardíaca em contexto ambulatorial. Tem alto valor preditivo negativo quando baixo (ou seja, ajuda a excluir IC) e níveis crescentes se associam a maior probabilidade de IC e pior prognóstico. Lembre de ajustar a interpretação conforme idade, obesidade e função renal e sempre correlacionar com quadro clínico e exames de imagem quando indicado.

Resposta: Alternativa E