Dica do autor: O risco de tromboembolismo venoso (TEV) após artroplastia total de quadril é alto, sobretudo em idosas — foi uma cirurgia grande, com período de imobilidade e lesão endotelial. O pulo do gato na profilaxia é combinar medidas farmacológicas com mecânicas e mobilização precoce: as meias elásticas e a fisioterapia ajudam, mas não substituem anticoagulação em cirurgias ortopédicas de grande porte. O esquema recomendado hoje prioriza drogas de ação previsível e tempo de uso estendido — tipicamente, ao menos 4 semanas para artroplastia de quadril — porque a maioria dos eventos tromboembólicos ocorre nas primeiras semanas após a alta. As opções mais utilizadas e bem estudadas são heparinas de baixo peso molecular (dose profilática) e anticoagulantes orais diretos (DOACs), que apresentam eficácia similar e perfil de segurança favorável quando comparados às alternativas mais antigas. A escolha individual depende de função renal, risco hemorrágico, interações medicamentosas e facilidade de uso (monitorização ou não).

Alternativa A: INCORRETA. Heparina não fracionada em doses profiláticas por 7 dias não é a conduta ideal. A UFH pode ser usada quando LMWH ou DOACs forem contraindicados, mas a duração de 7 dias é insuficiente após artroplastia de quadril — o período de maior risco se estende além da internação. Além disso, a UFH exige administração mais frequente e tem perfil farmacocinético menos previsível que as heparinas de baixo peso molecular.

Alternativa B: CORRETA. Heparinas de baixo peso molecular ou anticoagulantes orais diretos por 4 semanas é a melhor opção. Esses fármacos, em dose profilática, reduzem significativamente a incidência de TVP e embolia pulmonar após artroplastia de quadril. O uso estendido (cerca de 4 semanas) cobre o período de risco elevado no pós‑operatório precoce e logo após a alta, sem exigir monitorização laboratorial rotineira no caso dos DOACs, o que facilita adesão e segurança quando não há contraindicações.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoagulação com warfarina por 30 dias é uma alternativa possível historicamente, mas não é a preferência atual. Warfarina exige tempo para alcançar INR terapêutico, monitorização frequente e tem muitas interações, dificultando o manejo, especialmente na alta. Além disso, comparado a LMWH/DOACs, apresenta desvantagens práticas e de segurança que a tornam menos desejável como primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Filtro de veia cava não é profilaxia de primeira linha. É reservado para situações muito específicas: paciente com tromboembolia comprovada e contraindicação absoluta à anticoagulação ou falha recorrente à terapia anticoagulante. Colocar filtro de rotina após artroplastia seria exagero e expõe a riscos sem benefício comprovado em prevenção primária.

Alternativa E: INCORRETA. Medidas mecânicas associadas à fisioterapia e meias elásticas são importantes coadjuvantes, mas isoladamente não são suficientes em pacientes de alto risco como este caso. Mantê‑las por 90 dias também não substitui a necessidade de anticoagulação farmacológica no período crítico pós‑operatório.

Resposta: Alternativa B