Dica do autor: Dor pleurítica, tosse seca > 3 semanas, febre vespertina, emagrecimento e, sobretudo, macicez à percussão + MV diminuído em base esquerda apontam fortemente para derrame pleural, muito possivelmente exsudativo (no contexto: tuberculose pleural é um diagnóstico provável em adulto jovem tabagista com febre vespertina e perda ponderal).

A melhor dupla inicial é confirmar e mensurar o derrame com ultrassonografia (muito sensível, detecta pequenos volumes, localiza septações e guia o procedimento) e realizar toracocentese diagnóstica (e muitas vezes alivia sintomas). No líquido, esperar exsudato linfocitário, ADA elevada e pH/proteínas compatíveis; a análise inclui citologia, bioquímica, bacterioscopia/cultura e, se indicado, GeneXpert/PCR.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética não é exame de primeira linha para derrame pleural e não muda a conduta inicial. Programação cirúrgica é desnecessária neste momento sem diagnóstico definido ou complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de tórax pode ser útil depois (quando dúvidas anatômicas, massas, complicações), mas não é o primeiro passo para confirmar derrame e colher amostra. Lobectomia segmentar é inadequada sem diagnóstico e não é tratamento de derrame pleural.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia novamente não é a melhor primeira escolha; e drenagem torácica (tubo de tórax) é reservada a empiema/franco purulento, pH muito baixo, loculações extensas ou grandes derrames com instabilidade. Aqui, o passo correto é toracocentese diagnóstica, não dreno de rotina.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia para confirmar/quantificar o derrame e guiar punção + toracocentese para diagnóstico (e alívio sintomático) é a conduta apropriada neste cenário de derrame pleural provável com suspeita de etiologia tuberculosa.

Resposta: Alternativa D