Dica do autor: O conceito chave para acertar a questão estava na ideia que para dar o diagnóstico de uma infecção latente para tuberculose, ele não pode ter a doença tuberculose.

Diante de um contato próximo, principalmente com tuberculose pulmonar ou laríngea em paciente bacilifero devemos realizar:

• Exame clínico e radiológico para descartar infecção ativa.
• Testes imunológicos, como o teste tuberculínico (PPD) ou o teste de liberação de interferon-gama (IGRA), especialmente em crianças e imunossuprimidos.

Se confirmado ausência de infecção ativa por tuberculose com exames imunológicos positivos, realizamos o diagnóstico de Infecção Latente por Tuberculose e indicaremos o tratamento dependendo da idade e comorbidades. Atualmente as medicações indicadas para realização são:

• Isoniazida + Rifapentina (3HP): 12 doses (1x/semana por 3 meses) - atualmente esquema preferencial;
• Isoniazida: 270 doses (9 - 12 meses), antigo esquema preferencial; evitar uso nos seguintes cenários:
• Hepatopatas
• Crianças (< 10 anos de idade)
• Pessoas acima de 50 anos de idade; e
• No caso de intolerância à H.
• Rifampicina: 120 doses (4 - 6 meses)

Com isso em mente, vamos as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Pacientes contactantes de paciente com tuberculose pulmonar ativa, com investigação para doença ativa de tuberculose negativa e IGRA positivo, apresentam o diagnóstico de ILTB. Diante disso, podemos realizar o tratamento com Isoniazida.

Alternativa B: INCORRETA. A BCG não protege contra a primoinfecção tuberculosa, ou seja, o momento inicial da colonização pelo Mycobacterium tuberculosis e nem mesmo está indicada para tratamento de infecção latente por tuberculose.

Alternativa C: INCORRETA. A rifampicina de fato pode ser utilizada para o tratamento de ILTB, com o tempo de duração de 4 meses. Entretanto, a alternativa não aborda sobre a exclusão de doença ativa, passo importante para diagnóstico e diferenciação etiopatológica. Para pacientes com tuberculose ativa, o tratamento seria esquema RZHE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) e não tratamento para infecção latente.

Alternativa D: INCORRETA. Com idade abaixo de 10 anos de idade, o tratamento mais indicado não seria com uso de isoniazida, pela presença de monitorização ativa de efeitos colaterais como hepatotoxicidade e maior prevalência de cepas resistentes a isoniazida na população pediátrica.

Resposta: Alternativa A.