Dica do autor: A classificação dos casos de dengue é essencial para definir a conduta adequada, especialmente no contexto da Atenção Básica. O Ministério da Saúde, por meio do Guia de Manejo Clínico da Dengue, classifica os casos suspeitos em quatro grupos: A, B, C e D, de acordo com a presença de sinais de alarme e alterações laboratoriais ou hemodinâmicas.

Neste caso, temos um homem de 34 anos com febre, mialgia e exantema há 3 dias, além de início de dor abdominal e vômitos persistentes no dia da consulta. Esses dois últimos sinais são sinais de alarme, ou seja, indicam risco aumentado de agravamento do quadro.

De acordo com a classificação:

• Grupo A: paciente sem sinais de alarme e sem comorbidades → manejo ambulatorial com hidratação oral.

• Grupo B: sem sinais de alarme, mas com condições clínicas especiais (gestantes, lactentes, idosos, comorbidades, ou sangramento espontâneo leve).

• Grupo C: com sinais de alarme, como dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramentos, aumento progressivo do hematócrito com queda de plaquetas, entre outros. → necessita hidratação parenteral e observação.

• Grupo D: sinais de choque, sangramento grave ou disfunção orgânica → internação imediata em UTI.

Portanto, este paciente se enquadra como Grupo C, por apresentar dois sinais de alarme (dor abdominal e vômitos persistentes), ainda que esteja com sinais vitais normais no momento. Assim, deve ser manejado com hidratação venosa, analgesia, exames laboratoriais e observação em unidade de saúde.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de estar correta em solicitar exames e indicar hidratação oral e acompanhamento, classifica erroneamente o paciente como Grupo B. Os sintomas descritos (vômitos persistentes e dor abdominal intensa) são sinais de alarme, o que automaticamente o eleva para Grupo C, exigindo abordagem mais intensiva.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente, a classificação está errada. O paciente não pode ser considerado Grupo C e manejado com hidratação oral. Além disso, o anticorpo IgM ainda pode não estar detectável com apenas 3 dias de sintomas — o mais indicado é o antígeno NS1 nas fases iniciais da doença.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa classifica corretamente como Grupo C, devido à presença de sinais de alarme. A conduta correta inclui: hidratação venosa (parenteral), uso de sintomáticos (analgésico e antiemético), solicitação de exames laboratoriais (hemograma, plaquetas e antígeno NS1), e observação clínica rigorosa até estabilização. É a abordagem preconizada pelo Ministério da Saúde.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de indicar exames e hidratação venosa, erra na classificação, ao dizer que se trata de Grupo B, o que não condiz com a presença de sinais de alarme. Essa classificação inadequada pode comprometer a priorização do caso no serviço de saúde.

Resposta: Alternativa C