Dica do autor: A dengue é uma arbovirose de grande impacto no Brasil e apresenta um curso clínico trifásico: fase febril, fase crítica e fase de recuperação. O momento mais perigoso da doença ocorre justamente na fase crítica, que geralmente começa entre o 3º e o 7º dia de sintomas — é quando a febre cessa ou diminui e pode ocorrer extravasamento plasmático, com risco de choque, hemorragias graves ou disfunções orgânicas. O aparecimento de sinais de alarme, como petéquias, epistaxe, dor abdominal intensa, vômitos persistentes, letargia e hepatomegalia, exige internação imediata e hidratação venosa rigorosa, pois indicam risco iminente de agravamento.

No caso descrito, o paciente de 45 anos iniciou um quadro típico de dengue e, após uma aparente melhora, evoluiu com recidiva da febre, petéquias difusas e epistaxe — ou seja, está na fase crítica com sinais de alarme, ainda que os sinais vitais estejam estáveis. Esse é o típico caso de paciente classificado no Grupo C, que exige internação imediata, coleta de exames laboratoriais e início de hidratação venosa com cristaloide. A estabilização precoce nesta fase evita evolução para formas graves da doença, como o choque da dengue.

Para facilitar a abordagem clínica, a dengue é classificada em quatro grupos, com condutas bem definidas:

• Grupo A – Sem sinais de alarme, sem comorbidades: hidratação oral, manejo ambulatorial e vigilância diária.
• Grupo B – Com comorbidades ou sinais leves (ex: desidratação, pequenos sangramentos): exames laboratoriais e hidratação supervisionada (oral ou venosa).
• Grupo C – Com sinais de alarme (como no caso da questão): internação hospitalar, exames laboratoriais e hidratação venosa imediata.
• Grupo D – Dengue grave (choque, hemorragia grave, falência orgânica): internação em UTI com suporte intensivo.

O reconhecimento precoce do grupo clínico ao qual o paciente pertence é decisivo para reduzir complicações e mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hidratação oral seja essencial nas fases iniciais e em quadros leves, não é suficiente diante de sinais de alarme, como os apresentados aqui. Essa conduta atrasaria o tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. A expansão volêmica com cristaloide pode ser necessária, mas não deve ser iniciada isoladamente fora de ambiente hospitalar. Deve fazer parte do manejo após exames e sob monitoramento clínico contínuo.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta expectante é indicada apenas na ausência de sinais de alarme, o que não é o caso aqui. O paciente apresenta petéquias e epistaxe, que indicam risco de sangramento significativo.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta sinais de alarme e se encontra na fase crítica da dengue. A conduta correta é solicitar exames laboratoriais, interná-lo e iniciar hidratação venosa imediata, conforme preconizado pelas diretrizes do Ministério da Saúde e OMS.

Alternativa E: INCORRETA. Manter o paciente em casa com hidratação oral e aguardar exames é conduta perigosa diante dos sinais de alarme. Pode permitir agravamento súbito do quadro.

Resposta: Alternativa D