Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico de um Acidente Isquêmico Transitório (AIT) — uma condição neurológica caracterizada por déficit focal súbito, com resolução completa dos sintomas em até 24 horas, geralmente sem alterações em exames de imagem.

No caso, a paciente apresentou hemiparesia completa com reversão total dentro de aproximadamente 1 hora e tomografia de crânio sem alterações, o que reforça o diagnóstico de AIT. A importância do AIT está no alto risco de progressão para AVC isquêmico definitivo, especialmente nas primeiras 48 horas após o evento.

O escore ABCD2 é um sistema de estratificação de risco amplamente utilizado para estimar a probabilidade de um AVC subsequente após um AIT. Sua aplicação clínica auxilia na identificação de pacientes com maior risco, permitindo a implementação de medidas preventivas mais agressivas e oportunas.

Componentes do Escore ABCD2:

O escore é composto por cinco variáveis clínicas facilmente avaliadas:

A (Age): Idade

• ≥ 60 anos: 1 ponto

B (Blood Pressure): Pressão Arterial

• PAS (Pressão Arterial Sistólica) ≥ 140 mmHg OU PAD (Pressão Arterial Diastólica) ≥ 90 mmHg: 1 ponto

C (Clinical Features): Características Clínicas do AIT

• Deficiência motora unilateral: 2 pontos
• Distúrbio da fala sem deficiência motora: 1 ponto
• Outros sintomas (vertigem, distúrbios sensoriais isolados, diplopia): 0 pontos

D (Duration): Duração dos Sintomas do AIT

• ≥ 60 minutos: 2 pontos
• 10-59 minutos: 1 ponto
• < 10 minutos: 0 pontos

D (Diabetes): Diabetes Mellitus

• Presente: 1 ponto

Interpretação do Escore:

A pontuação total do escore ABCD2 varia de 0 a 7, e estratifica o risco de AVC da seguinte forma:

• 0-3 pontos: Baixo risco
• 4-5 pontos: Risco moderado
• 6-7 pontos: Alto risco

Considerando o caso da questão (escore ABCD2 = 7 pontos, logo trata-se de alto risco), a melhor conduta é a internação hospitalar para investigação etiológica, monitoramento clínico e início de tratamento antiplaquetário. A dupla antiagregação plaquetária (AAS + clopidogrel) por curto prazo (geralmente 21 dias), seguida de monoterapia, está indicada em muitos casos, especialmente se houver alto risco de recorrência (escore ABCD2 ≥ 4). Diretrizes como a da AHA/ASA (2021) e do Ministério da Saúde reforçam essa conduta para prevenir eventos subsequentes.

Alternativa A: CORRETA. A descrição é compatível com AIT, e a conduta proposta — internação hospitalar e início de dupla antiagregação plaquetária — está de acordo com as diretrizes atuais. A hospitalização permite investigar a etiologia (como estenose carotídea, FA paroxística) e prevenir recorrências. A dupla antiagregação reduz significativamente o risco de progressão para AVC nos dias subsequentes.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa fala em “AVC isquêmico lacunar”, o que não se aplica aqui, já que o paciente teve reversão total do déficit em menos de 24 horas e não apresenta lesão na TC. A definição de AVC exige persistência dos sintomas por mais de 24 horas ou comprovação de infarto cerebral na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de mencionar AIT, a proposta de alta hospitalar com consulta ambulatorial em até 72 horas é inadequada. O paciente apresenta risco elevado de AVC iminente, especialmente com comorbidades como hipertensão e diabetes. As diretrizes recomendam internação imediata nesses casos.

Alternativa D: INCORRETA. Essa conduta seria válida para um AVC isquêmico instalado, mas não é o caso aqui, já que os sintomas regrediram completamente. Além disso, a TC não demonstrou lesões e a apresentação clínica não justifica manejo em UTI, mas sim em enfermaria com avaliação neurológica e investigação etiológica.

Alternativa E: INCORRETA. AVC hemorrágico é descartado pelo quadro clínico e pela TC normal. Além disso, a reversão do déficit torna essa hipótese ainda menos provável. A conduta proposta (acionar neurocirurgia) não se aplica neste cenário.

Resposta: Alternativa A

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