Dica do autor: A ocorrência de febre no pós-operatório imediato é uma situação comum e que requer avaliação sistemática. Quando essa febre surge nas primeiras 24 a 48 horas, especialmente em pacientes em ventilação mecânica, o foco mais provável a ser investigado é pulmonar. Neste contexto, destaca-se a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) como uma das principais etiologias infecciosas — ainda que, em pacientes não críticos, a febre seja frequentemente uma resposta inflamatória transitória ao trauma cirúrgico ou à transfusão.

No caso apresentado, o paciente está:

• Entubado e em ventilação mecânica;
• No 1º dia de pós-operatório de uma cirurgia de grande porte (transplante hepático), com duração de 8 horas;
• Evoluiu com febre de 38°C.

Esse perfil clínico eleva consideravelmente o risco de complicações respiratórias precoces, e a PAVM deve ser prontamente descartada. Por isso, o exame de escolha é a radiografia de tórax, que permite identificar sinais de pneumonia, atelectasia, derrame pleural ou outras alterações pulmonares compatíveis com a origem infecciosa da febre. A conduta é diagnóstica e, muitas vezes, define o início de antibioticoterapia empírica caso o quadro clínico e a imagem sugiram infecção respiratória.

É importante lembrar que as principais causas de febre nas primeiras 48h de pós-operatório incluem:

• Pneumonia (especialmente em pacientes entubados);
• Infecções relacionadas a cateteres;
• Reações inflamatórias pós-operatórias (transfusão, manipulação extensa de tecidos);
• Trombose venosa profunda (mais comum após 72h);
• Infecções urinárias (menos comuns nesse intervalo se não houver sondagem prolongada).

Neste contexto, a PAVM assume papel central na investigação — não por ser a causa mais comum de febre em todos os pacientes cirúrgicos, mas por ser a principal etiologia infecciosa a ser considerada em pacientes críticos e entubados. Ignorá-la pode atrasar o diagnóstico de uma condição com potencial de alta morbimortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome pode ser útil em fases mais tardias ou em caso de suspeita de coleções abdominais, abscessos ou complicações locais, mas não é o primeiro exame a ser solicitado em paciente entubado com febre precoce. O foco pulmonar deve ser priorizado.

Alternativa B: CORRETA. A radiografia de tórax é o exame inicial indicado para pacientes em ventilação mecânica e com febre no pós-operatório imediato, devido à alta incidência de pneumonia nosocomial. É acessível, rápido e pode direcionar a investigação e o tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A hemocultura é importante na investigação de febre de origem indeterminada ou quando há sinais sistêmicos de sepse, mas não deve ser o exame inicial isolado aqui, já que o foco mais provável é pulmonar, e a imagem deve ser priorizada.

Alternativa D: INCORRETA. A urinocultura é indicada quando há suspeita clínica de infecção do trato urinário (ITU), geralmente em fases mais tardias ou em pacientes com uso prolongado de sondas vesicais, o que não é mencionado no caso. No 1º dia de pós-operatório, sem sinais urinários, sua prioridade é menor.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia de abdome pode ser útil na investigação de complicações abdominais ou abscessos, mas não é o exame inicial de escolha em paciente com febre precoce e ventilação mecânica. Exige transporte do paciente e não é justificada nesse momento.

Resposta: Alternativa B