Dica do autor: A meningite bacteriana aguda em adultos jovens (menores de 50 anos) é uma emergência médica que exige início rápido do tratamento empírico, já que atrasos podem aumentar significativamente a morbimortalidade.

Os principais patógenos nessa faixa etária incluem Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis. O esquema empírico recomendado deve cobrir ambos de forma eficaz. Assim, a ceftriaxona (ou cefotaxima) é indicada por sua excelente penetração no líquor e amplo espectro contra esses agentes.

No contexto atual, com aumento de resistência da pneumococo à penicilina em várias regiões do Brasil, incluindo o Sudeste, soma-se um glicopeptídeo (vancomicina) ao tratamento empírico até que a sensibilidade do germe seja conhecida.

Essa recomendação consta em diretrizes como as da IDSA (Infectious Diseases Society of America) e do Ministério da Saúde do Brasil. O uso de corticosteroides (como dexametasona) também é preconizado antes ou junto à primeira dose do antibiótico, mas não é o foco da questão.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ampicilina possa ser útil em determinados contextos (como em pacientes idosos ou imunossuprimidos, visando Listeria monocytogenes), ela não é recomendada como monoterapia ou em associação com aminoglicosídeos para adultos saudáveis abaixo de 50 anos com meningite. Além disso, aminoglicosídeos têm baixa penetração no SNC, o que compromete sua eficácia nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. A associação de glicopeptídeo (vancomicina) com ceftriaxona é o esquema empírico de escolha para meningite bacteriana em adultos abaixo de 50 anos, especialmente em regiões com alta resistência do pneumococo à penicilina. Essa combinação cobre Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, além de outras bactérias menos comuns, com excelente perfil de penetração no líquor e adequada cobertura empírica.

Alternativa C: INCORRETA. A rifampicina pode ser usada em quimioprofilaxia para contatos próximos de casos de meningite meningocócica, mas não é antibiótico de escolha para o tratamento empírico da meningite bacteriana aguda. Já a cefepima, embora tenha penetração no SNC, não tem evidência superior à ceftriaxona para essa situação e não é rotina no tratamento inicial empírico de meningite.

Alternativa D: INCORRETA. A ceftazidima é uma cefalosporina de terceira geração com cobertura contra Pseudomonas, sendo mais indicada para infecções nosocomiais. Não é a droga de escolha para meningite comunitária. Já a associação com ampicilina não amplia significativamente a cobertura para os patógenos típicos nessa faixa etária, o que torna a opção inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. O termo “aminopenicilina” é vago, mas geralmente refere-se a ampicilina ou amoxicilina. Nenhuma delas é suficiente como tratamento empírico de meningite bacteriana em adultos jovens. Os carbapenêmicos até têm ampla cobertura e penetração no SNC, mas são reservados para casos específicos, como infecção por germes multirresistentes. Não devem ser usados empiricamente, exceto em contextos muito específicos.

Resposta: Alternativa B