Dica do autor: A medida da altura uterina (AU) é utilizada para rastrear alterações fetais, como ganho de peso excessivo (macrossomia) ou insuficiente (restrição de crescimento fetal); ou alterações do líquido amniótico (polidrâmnio/oligoâmnio). Uma altura uterina divergente 3cm do esperado (para mais ou para menos) indica investigação com ultrassonografia.

É importante saber a AU esperada de acordo com a idade gestacional:

• 12 semanas: o útero está na altura da sínfise púbica;
• 16 semanas: está entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical;
• 20 semanas: está na altura da cicatriz umbilical;
• 20 a 32 semanas: apresenta crescimento de 1cm/semana, coincidindo com a idade gestacional;
• > 32 semanas: o útero cresce 0,5cm/semana;
• No final da gestação, com a insinuação fetal na pelve, há certa diminuição da altura uterina.

A questão traz uma gestante de 37 semanas com queixa de dor, porém fora de trabalho de parto (dinâmica uterina ausente e colo desfavorável). No entanto, ela tem uma AU de 41cm, ou seja, maior do que o esperado.

Portanto, a melhor conduta neste momento é a realização de ultrassonografia obstétrica para avaliação do peso fetal e do volume de líquido amniótico.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente está fora de trabalho de parto e com dor de origem muscular, que pode ser tratada com analgésicos. No entanto, essa não é a melhor conduta, pois há um sinal de alarme no exame físico da paciente que deve ser avaliado como prioridade: uma altura uterina maior do que o esperado para a idade gestacional.

Alternativa B: CORRETA. Avaliar o peso fetal por ultrassonografia obstétrica é a conduta mais indicada, diante da altura uterina maior do que o esperado.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente está fora de trabalho de parto, a dor é de origem muscular e ela tem apenas 37 semanas de gestação. Poderia apenas ser liberada para aguardar o trabalho de parto espontâneo. No entanto, diante da altura uterina maior do que o esperado, a melhor conduta neste momento é a investigação desse achado.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente pode até ser afastada do trabalho devido à dor de origem muscular. No entanto, a principal conduta neste momento é a avaliação ultrassonográfica, devido à altura uterina maior do que o esperado.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética placentária é reservada para casos de suspeita de acretismo, como placenta prévia. Neste caso, a avaliação ultrassonográfica obstétrica é mais adequada para avaliar o peso fetal, diante da altura uterina maior do que o esperado.

Resposta: Alternativa B