Dica do autor: Diante de uma obstrução de 30% dos vasos das vilosidades placentárias, o doppler da artéria umbilical aumenta de forma persistente, e a pressão sanguínea do feto e a transferência de oxigênio podem diminuir. O feto então reorganiza o seu fluxo sanguíneo, desviando o sangue oxigenado para os órgãos vitais, como cérebro, coração e glândulas adrenais. Este processo é chamado de centralização fetal, um mecanismo de adaptação fetal à hipóxia.
A adaptação fetal progride e, após a vasodilatação de territórios nobres, há vasoconstrição dos demais territórios. A vasoconstrição periférica leva ao aumento da pressão nas câmaras cardíacas, seguido de alterações no território venoso fetal, avaliado através do ducto venoso. A velocidade ausente ou reversa durante a contração atrial (onda “a”) está associada à mortalidade perinatal, independentemente da idade gestacional.

A progressão das alterações do Doppler, em gravidade, seria:
1- Aumento da resistência na artéria umbilical (alternativa D);
2- Diminuição da resistência da artéria cerebral média (alternativa E);
3- Artéria umbilical com diástole zero (alternativa A);
4- Artéria umbilical com diástole reversa (alternativa B);
5- Onda A reversa no ducto venoso (alternativa C).

Portanto, a alternativa que traz o achado de Doppler associado ao pior prognóstico fetal é a alternativa C.
Resposta correta: Alternativa C.