DISCORDÂNCIA GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A paciente apresenta um caso de restrição de crescimento intrauterino (RCIU), evidenciada pelo peso fetal estimado no percentil 2 e biometria fetal compatível com 30 semanas, enquanto a idade gestacional é de 33 semanas.

A Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade perinatal. Identificar e diferenciar um feto pequeno constitucionalmente de um com crescimento restrito é fundamental para evitar intervenções desnecessárias e aplicar monitoramento adequado para o segundo caso.

O diagnóstico de RCIU é feito quando o peso fetal está abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, com alterações dopplervelocimétricas ou abaixo do percentil 3, independentemente dessas alterações. Um feto com peso abaixo do p10, mas sem alterações no fluxo Doppler da artéria umbilical, são fetos pequenos constitucionais.

A classificação dos estágios da restrição do crescimento fetal (RCF) é baseada na gravidade dos achados do Doppler fetal (Ministério da Saúde, 2022):

• Estágio I: Insuficiência placentária leve; peso fetal abaixo do percentil 3 ou abaixo do percentil 10 com alteração de Doppler das artérias uterinas. Conduta: <34 semanas: avaliação quinzenal; >34 semanas: avaliação semanal e parto com 38 semanas; se abaixo do percentil 1, parto com 37 semanas (indução do parto). 

• Estágio II: Insuficiência placentária moderada; aumento da resistência da artéria umbilical; diminuição da resistência da artéria cerebral média; ou relação cerebroplacentária <1. Conduta: avaliação semanal ou 2-3x/semana; >34 semanas: avaliação diária; parto com 37 semanas (indução do parto). 

• Estágio III: Insuficiência placentária grave; artéria umbilical com diástole zero. Conduta: avaliação a cada 2 dias ou diária; parto com 34 semanas (cesárea). 

• Estágio IV: Deterioração fetal avançada; artéria umbilical com diástole reversa ou alteração de ducto venoso. Conduta: avaliação diária e parto com 30 semanas ou na viabilidade se perfil biofísico fetal < 6/10 (cesárea).

• Estágio V: Alto risco de óbito fetal; ducto venoso com onda A reversa; cardiotocografia computadorizada com STV < 3ms ou desacelerações. Conduta: parto imediato (cesárea).

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Diante de uma RCIU Estágio I e <34 semanas, a repetição da dopplerfluxometria deve ser quinzenal, passando a semanal após as 34 semanas. A interrupção da gestação deve ser com 38 semanas. O parto com 37 semanas nestes casos só será indicado se o peso fetal for < percentil 1.

Alternativa B: INCORRETA. A interrupção imediata da gestação não é indicada neste caso, pois o Doppler da artéria umbilical está normal e não há sinais de sofrimento fetal agudo ou comprometimento hemodinâmico. O manejo expectante é mais apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente deverá fazer seguimendo com dopplervelocimetria e a administração de corticosteroides estará indicada se houver alteração do ducto venoso, com IP entre 1,0 e 1,5. O Doppler normal não sugere comprometimento imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é a conduta adequada para casos de RCIU Estágio III, com diástole zero na artéria umbilical.

Alternativa E: INCORRETA. Prolongar a gestação até 40 semanas em casos de RCIU é contraindicado, mesmo com Doppler normal, devido ao maior risco de morte fetal intrauterina. A interrupção programada deve ocorrer no momento apropriado, de acordo com o Estágio da RCIU.

A questão não tem resposta correta.

Nota: a banca considerou como correta a alternativa A, porém a questão não possui uma resposta correta, por isso é uma questão passível de anulação.