Dica do autor: A morte fetal intrauterina (MFIU), definida como a ausência de sinais de vida fetal após a 20ª semana de gestação (ou peso >500 g), exige uma abordagem médica segura, respeitosa e centrada na paciente. A conduta deve considerar:

• Segurança materna

• Desejo da gestante

• Condições obstétricas (paridade, apresentação fetal, estado do colo)

• Preservação uterina para futuras gestações

Quando a gestante está hemodinamicamente estável, sem sinais de infecção ou coagulopatia, há a possibilidade de aguardar por até 2 semanas, o que muitas vezes resulta em início espontâneo do trabalho de parto. No entanto, quando a paciente deseja a resolução imediata, como no caso descrito, o manejo deve ser a indução medicamentosa do parto.

Se o colo estiver desfavorável (Bishop ≤ 6), como neste caso (Bishop 4), o medicamento de escolha para indução é o misoprostol (análogo da prostaglandina E1), via vaginal ou sublingual. Ele promove amolecimento cervical e contrações uterinas, permitindo a progressão do trabalho de parto.

O misoprostol é seguro e eficaz mesmo em gestações entre 28 e 36 semanas com feto morto, e é preferido à cesariana em gestações anteriores com parto vaginal.

Alternativa A: INCORRETA. A cesariana não é indicada como método de escolha em casos de morte fetal, a menos que haja contraindicações absolutas ao parto vaginal. A paciente já teve dois partos vaginais prévios, o que torna o parto vaginal seguro e preferível.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta expectante por até 4 semanas pode ser considerada em gestantes assintomáticas e com desejo de aguardar, mas não é adequada neste caso, pois a paciente manifesta desejo explícito de resolução imediata.

Alternativa C: CORRETA. O colo uterino está desfavorável (Bishop 4), e a paciente deseja resolver a situação. A conduta correta é a indução do parto com misoprostol por via vaginal, com reavaliação seriada para ajuste da dose ou troca de via, conforme resposta clínica. Essa é a conduta com melhor perfil de segurança e efetividade.

Alternativa D: INCORRETA. A ocitocina é mais eficaz quando o colo já está favorável. Em colos fechados e rígidos, seu uso isolado tem baixa taxa de sucesso. O misoprostol é preferido na fase inicial da indução quando o Bishop está baixo.

Resposta: Alternativa C