Dica do autor: Pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que tem como gatilho comum a ativação intrapancreática de enzimas digestivas (principalmente tripsina), levando a autodigestão, inflamação local e, em casos mais graves, a resposta sistêmica. No Ocidente, a litíase biliar e o consumo excessivo de álcool são as duas principais causas, cada uma com mecanismos distintos: pedras ou lodo biliar podem impactar a papila de Vater e provocar obstrução transitória do fluxo pancreático e refluxo de bile para o ducto pancreático, elevando a pressão intraductal e ativando as enzimas; o álcool causa lesão direta de células acinares, altera secreções pancreáticas (tornando-as mais viscosas), promove espasmo do esfíncter e facilita a formação de plugs protéicos e cálculos intraductais. Fique ligado: tabagismo não protege — pelo contrário, é fator de risco independente e atua sinergicamente com o álcool. Em procedimentos como a CPRE, a pancreatite é a complicação mais frequente; há fatores de risco individuais (jovem, mulher, suspeita de disfunção do esfíncter de Oddi), relacionados à técnica (canulação traumática, injeção de contraste no ducto pancreático, esfinterotomia) e do operador. Na prática, bater o olho e saber: biliar = mais comum no Ocidente; álcool = hábito e dose/tempo; CPRE = risco aumentadíssimo em perfil anatômico/funcional específico e, muitas vezes, evolução branda, mas pode piorar.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira frase da assertiva I até está plausível ao dizer que o álcool é uma causa importante — na prática é a segunda causa mais frequente em muitos centros do Ocidente (depois da litíase biliar). O problema é a segunda parte: afirmar que o risco é reduzido em quem também fuma está errado. O tabagismo é fator de risco independente para pancreatite aguda e crônica, e potentemente aditivo com o álcool; não há efeito anti-inflamatório protetor do cigarro nesse contexto. Portanto a assertiva I contém informação incorreta e não pode ser considerada verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. Repetindo o raciocínio, qualquer alternativa que inclua a I como verdadeira está comprometida. A explicação da I está equivocada por imputar um efeito protetor ao tabagismo; por isso qualquer combinação com I (A e B) é falsa.

Alternativa C: CORRETA. As assertivas II e III são adequadas. II: a pancreatite é, de fato, a complicação mais comum da CPRE; ocorre com maior frequência em mulheres e, na maioria das vezes, tem apresentação clínica leve, embora exista risco de formas graves. III: a litíase biliar é a principal causa no Ocidente e a população classicamente mais afetada pela pancreatite biliar é a feminina, em idade média entre a meia-idade e idosos (faixa mencionada na assertiva). Assim, juntar II e III é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção afirma que I, II e III são verdadeiras. Como já explicado, a I contém erro importante sobre o efeito do tabaco; portanto a combinação que inclui I é incorreta.

Resposta: Alternativa C