Dica do autor: No pulo do gato de pancreatite aguda: a clínica e a evolução determinam gravidade muito mais do que a dosagem isolada de enzimas. Amilase e lipase sobem cedo (nas primeiras 24–48 h) e depois caem; valores muito altos não se traduzem necessariamente em pior desfecho, e a persistência ou elevação tardia da amilase não é um marcador prognóstico confiável. Para etiologia e complicações, a imagem é essencial: a tomografia contrastada de abdome é boa para avaliar extensão da pancreatite, necrose e detectar massa ou aumento focal na cabeça do pâncreas, embora EUS e ressonância ofereçam melhor diferenciação entre neoplasia e inflamação. Entre os diagnósticos diferenciais de lesão na região da cabeça pancreática, a pancreatite autoimune (frequentemente relacionada a IgG4 elevada) deve entrar no rol quando há icterícia obstrutiva, hipertrofia pancreática difusa ou segmento focal, resposta a corticoide e sinais sistêmicos. Finalmente, uma elevação aguda da ALT com valor superior a 3x o limite superior nas primeiras 48 horas é um achado clássico que sugere fortemente etiologia biliar (cálculo ou coledocolitíase) como causa precipitante da pancreatite.

Alternativa A: INCORRETA. Contém I (incorreto) e II (correto). A afirmação I está errada porque a elevação tardia da amilase para 2400 U/L, por si só, não é indicativa de mau prognóstico. Amilase alta confirma o diagnóstico quando compatível com quadro clínico, mas não correlaciona bem com severidade nem previsão de complicações. A tomografia pode sim evidenciar lesão na cabeça do pâncreas e a pancreatite autoimune por IgG4 é um diferencial plausível, logo II é correta — mas a presença do item I torna a alternativa globalmente incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Traz I (incorreto) e III (correto). Novamente, a falha é o item I: níveis muito altos ou que aumentem tardiamente de amilase não são marcadores prognósticos confiáveis. O item III está certo: ALT >3x o VR nas primeiras 48 horas aponta de modo ágil para causa biliar, por ser um marcador com boa especificidade nesse contexto. Como contém I, a alternativa é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Reúne II e III, ambos corretos. II: diagnóstico de lesão pancreática na cabeça pode ser levantado por TC (avaliando massas, aumento focal, complicações) e a pancreatite autoimune associada a IgG4 é um diferencial importante, especialmente em paciente com icterícia obstrutiva. III: ALT >3x VR nas primeiras 48h tem alto valor preditivo positivo para etiologia biliar da pancreatite. Como I é falso, a combinação II+III é a única completamente verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são verdadeiras; porém I é falsa. Reforçando: a elevação tardia ou muito alta de amilase não serve como marcador de pior prognóstico, portanto a inclusão de I torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C