Dica do autor: Quando o paciente relata disfagia seletiva para sólidos — especialmente episódios intermitentes em que um pedaço de carne “engasga” — o pulo do gato é pensar em obstrução mecânica do esôfago: anéis (como o anel de Schatzki), estenoses pepticas, corpos estranhos ou, embora menos provável em idade mais jovem, neoplasia. A endoscopia digestiva alta é o exame de escolha porque permite visualizar diretamente a mucosa, colher biópsias (essencial para excluir neoplasia e para investigar esofagite eosinofílica, que às vezes tem endoscopia quase normal) e, quando indicado, realizar terapêutica imediata (dilatação de anéis/estenoses, remoção de corpos estranhos). Por outro lado, exames funcionais como manometria são reservados para suspeita de transtorno motor (disfagia para líquidos e sólidos desde o início, achados de motilidade), e a pHmetria serve para avaliar refluxo gastroesofágico predominantemente. Testar H. pylori ou adiar investigação não resolve um sintoma sinal de alarme como disfagia — por isso o correto é olhar, biopsiar e tratar conforme o que se achar.

Alternativa A: CORRETA. Endoscopia digestiva alta é o exame inicial indicado. Bater o olho e saber: permite diagnóstico visual (anel, estenose, tumor, esofagite), coleta de biópsias (incluindo para esofagite eosinofílica, cuja endoscopia pode ser pouco expressiva) e possibilidade de intervenção imediata (dilatação, retirada de corpo estranho). Mesmo em paciente de 43 anos, a presença de disfagia justifica endoscopia — é um sinal de alarme que não pode ser tratado empiricamente.

Alternativa B: INCORRETA. Teste para H. pylori não é apropriado como investigação inicial de disfagia intermitente. H. pylori está relacionado a gastropatias e úlceras gástricas, não a obstrução esofágica aguda a sólidos. Além disso, tratar H. pylori não vai resolver um quadro que pode precisar de visão direta e biópsia esofágica.

Alternativa C: INCORRETA. Manometria esofágica é o exame indicado quando se suspeita de transtorno motor (disfagia para líquidos e sólidos concomitantes, dor torácica persistente, achados endoscópicos normais que sugerem motilidade alterada). No caso descrito, a predominância para sólidos e os episódios intermitentes orientam para obstrução mecânica e primeiro passo é endoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. pHmetria avalia refluxo ácido e sua correlação com sintomas típicos de refluxo (pirose, regurgitação) e com tosse/asma relacionada ao refluxo. Não é exame de escolha para investigação inicial de disfagia focal a sólidos; a pHmetria não visualiza lesões estruturais nem permite biópsia.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que não está indicado qualquer procedimento diagnóstico é erro — disfagia é sinal de alarme. Mesmo episódios intermitentes merecem avaliação endoscópica para excluir causas tratáveis e condições graves. Adiar investigação pode atrasar diagnóstico de estenose, anel ou neoplasia.

Resposta: Alternativa A