Dica do autor: Na gravidez a principal regra clínica é: vacinas de vírus vivos atenuados são, via de regra, contraindicadas por risco teórico de infectar o feto; vacinas inativadas ou com componentes não replicantes podem ser usadas quando há indicação, avaliando risco/benefício. O pulo do gato é saber identificar quais vacinas são vivas (ex.: sarampo, caxumba, rubéola, varicela, BCG, OPV oral em programas específicos) e quais são inativadas ou fracionadas (ex.: vacina antirrábica celular, vacinas influenza inativadas, dTpa). Em exposição ou risco real de doença grave para a mãe ou o feto, a vacina inativada não deve ser negada — sobretudo no caso da raiva, em que a vacinação (e, quando indicado, a imunoglobulina) é essencial e salva vidas. Para doenças como rubéola, a estratégia correta é vacinação no pré-concepcional; uma vacinação durante a gestação é evitada sempre que possível.

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola é vacina de vírus vivo atenuado (parte do tríplice viral - SCR). Vacinar durante a gravidez é contraindicação clássica porque a infecção materna natural pode causar síndrome da rubéola congênita, e por precaução evita‑se a exposição fetal ao vírus vacinal. A recomendação prática é imunizar antes da gravidez e, caso a vacina seja administrada inadvertidamente na gestação, não é motivo automático para interrupção gestacional, mas exige registro e acompanhamento.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo também é vacina de vírus vivo atenuado (tríplice viral). Por isso é contraindicada na gestação. O risco teórico de replicação do vírus vacinal justifica a contraindicação, e a prevenção correta é vacinação antes da concepção e campanhas em populações de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Caxumba faz parte do mesmo preparado vivo atenuado (MMR/SCR) e igualmente é contraindicada durante a gravidez. A caxumba natural na gestação tem menos associação com malformações do que a rubéola, mas a vacina viva é evitada pelo mesmo raciocínio da replicação viral.

Alternativa D: CORRETA. A vacina antirrábica usada em humanos é composta por vírus inativado (vacinas de células diploides humanas ou de embrião de galinha purificada) — não é vacina viva. Na gestação, quando há indicação (exposição ou risco de exposição ao vírus da raiva), a vacinação deve ser realizada; não se deve adiar por causa da gravidez. Em casos de contato suspeito, faz‑se vacinação e, se indicado, imunoglobulina antirrábica, seguindo a conduta de emergência, pois o risco de raiva supera qualquer risco teórico da vacina em gestantes.

Alternativa E: INCORRETA. Varicela é vacina de vírus vivo atenuado. É contraindicada na gestação por precaução, embora a transmissão fetal do vírus vacinal seja rara; mesmo assim a recomendação é imunizar no período pré‑concepcional. Se houver contato com varicela na gestação, há medidas específicas (avaliação serológica, avaliação do risco e, em algumas situações, imunoglobulina varicela-zóster), mas a vacina em si não é indicada durante a gravidez.

Resposta: Alternativa D