Dica do autor: O quadro descrito sugere doença celíaca: manifestações extra‑intestinais (aftas orais, baixa estatura, infertilidade/abortos de repetição, irregularidade menstrual) somadas a sintomas digestivos crônicos. A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que os achados sorológicos e clínicos são muito úteis, mas o padrão‑ouro continua sendo a prova histológica do intestino delgado proximal: amostras obtidas por endoscopia com biópsias em múltiplos sítios (incluindo bulbo duodenal e porção distal do duodeno) que demonstram alteração da arquitetura villosa (atrofia variável), hiperplasia das criptas e aumento dos linfócitos intraepiteliais. Importante ficar ligado: antes de colher sorologia ou biópsia o paciente deve estar em dieta contendo glúten, pois a retirada pode falsear resultados. Além disso, sempre investigar deficiência de IgA (medir IgA total) pois déficits de IgA podem tornar negativos anticorpos IgA e exigir testes em IgG (por ex., anti‑DGP IgG ou anti‑tTG IgG). Em pediatria existe a possibilidade de diagnóstico sem biópsia quando critérios estritos são preenchidos (titulares de anticorpos tTG muito elevados, confirmação por EMA e compatibilidade clínica), mas, no fim das contas, a confirmação histológica permanece o referencial clássico e é o que a banca espera como resposta ao perguntar "padrão‑ouro".

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpo antiendomísio (EMA) tem alta especificidade para doença celíaca e é útil como teste confirmatório, especialmente quando positivo em conjunto com anti‑tTG, mas não é o padrão‑ouro. EMA é um teste sorológico interpretado em conjunto com clínica e histologia; sozinho não substitui a biópsia para confirmação histológica.

Alternativa B: CORRETA. Biópsia do intestino delgado é o padrão‑ouro clássico. A confirmação histopatológica (atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e linfócitos intraepiteliais aumentados) obtida por duodenoscopia com biópsias múltiplas é o exame que consolida o diagnóstico, especialmente em adultos e em casos em que há dúvidas ou critérios sorológicos não totalmente esclarecedores.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome não é exame diagnóstico para doença celíaca. Pode eventualmente mostrar sinais inespecíficos de alteração intestinal em situações complicadas, mas não há achados ecográficos sensíveis ou específicos que permitam confirmar a doença celíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia avalia o cólon e, embora útil para outras doenças inflamatórias intestinais, não é adequada para diagnosticar a doença celíaca, cuja lesão primária está no intestino delgado proximal. Portanto não é o exame padrão‑ouro nem indicado de rotina para esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Anticorpo antitransglutaminase (anti‑tTG IgA) é o teste sorológico mais sensível e prático na triagem e monitoramento, com excelente performance, mas segue sendo um exame sorológico. Mesmo com alta sensibilidade e especificidade, a confirmação definitiva costuma requerer biópsia, salvo nos critérios pediátricos específicos que permitem, em alguns casos, evitar a biópsia quando os níveis de anti‑tTG são muito altos e há confirmação por EMA.

Resposta: Alternativa B