Dica do autor: O lúpus eritematoso neonatal é uma síndrome mediada por passagem transplacentária de IgG maternas — sobretudo anti‑Ro/SSA e anti‑La/SSB — que atingem o feto enquanto a imunidade passiva persiste. O pulo do gato é entender que não se trata de doença genética do recém‑nascido, mas de um efeito temporário (ou permanente, no caso do bloqueio cardíaco) da autoimunidade materna. Clinicamente, a forma mais temida é o bloqueio atrioventricular congênito completo — resultado de inflamação e fibrose do tecido de condução fetal — que pode surgir intraútero e ser irreversível. As lesões cutâneas típicas lembram o lúpus cutâneo subagudo: eritema anular ou em placa, muitas vezes fotoexacerbadas, aparecem nas primeiras semanas de vida e tendem a regredir à medida que os anticorpos maternos são eliminados (cerca de 6 a 8 meses). Outros achados transitórios incluem níveis alterados de enzimas hepáticas e citopenias. Por isso, ao avaliar um RN com suspeita, pense em investigar anticorpos maternos e monitorar o feto/recém‑nascido para arritmias e alterações sistêmicas. Mães com LES e síndrome de Sjögren são as fontes mais clássicas desses anticorpos; pode haver mães assintomáticas com anti‑Ro/La detectáveis — fique ligado nisso na rotina obstétrica e neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico materno é a associação clássica com lúpus neonatal. Mães com LES frequentemente têm anticorpos anti‑Ro/SSA e anti‑La/SSB que atravessam a placenta e explicam tanto as lesões cutâneas quanto o risco de bloqueio cardíaco congênito no recém‑nascido. Se a mãe tem LES conhecida (ou mesmo forma subclínica com anticorpos), o RN precisa de vigilância cardiológica e exame da pele. Portanto, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Sjögren é outra condição fortemente associada à presença de anti‑Ro/SSA e anti‑La/SSB. Mães com Sjögren apresentam risco aumentado de gerar recém‑nascidos com manifestações do lúpus neonatal, inclusive bloqueio cardíaco. Na prática, é comum que a síndrome de Sjögren seja citada justamente quando se pensa em etiologias maternas do lúpus neonatal — por isso também não é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite reumatoide não é a associação mais típica, mas não pode ser automaticamente descartada. Há pacientes com artrite reumatoide que apresentam anticorpos antinucleares e, em casos de sobreposição com síndrome de Sjögren ou com presença de anti‑Ro/La, o risco de passagem de anticorpos existe. Assim, embora menos frequente que LES e Sjögren, a AR pode, em situações específicas, estar relacionada a neonatos com manifestações atribuíveis a anticorpos maternos — por isso a alternativa não é a correta para o item “exceto”.

Alternativa D: CORRETA. Dermatomiosite não é uma causa típica de lúpus eritematoso neonatal. A dermatomiosite materna tem perfil immunológico e anticorpos distintos (anticorpos miossitis‑específicos) e não está classicamente associada à produção de anti‑Ro/SSA ou anti‑La/SSB que expliquem o quadro de lúpus neonatal. Na prática clínica, a dermatomiosite materna não é considerada entre as principais condições que geram risco de bloqueio cardíaco ou lesões cutâneas típicas do lúpus neonatal — por isso é a exceção correta.

Alternativa E: INCORRETA. Doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn, não são associações clássicas do lúpus neonatal, mas também não foram excluídas de maneira absoluta na literatura de casos. Importante enfatizar que o que importa para o surgimento do lúpus neonatal são anticorpos maternos específicos (anti‑Ro/La); em situações raras pode haver sobreposição autoimune em pacientes com doenças inflamatórias ou coexistência de síndromes que gerem esses autoanticorpos. Portanto, segundo a construção desta questão, a alternativa Crohn não foi considerada a exceção — a verdadeira exceção é a dermatomiosite.

Resposta: Alternativa D