Dica do autor: No pré‑natal a ideia é pedir exames que realmente mudem conduta: rastrear infecções tratáveis ou que exigem profilaxia neonatal, identificar fatores de risco materno que influenciam vigilância e intervenção e detectar condições que aumentam risco obstétrico. O pulo do gato é diferenciar exame útil (impacta manejo) de exame que gera mais dúvida do que solução. Testes como HIV, sífilis e hepatite B têm impacto direto — diagnóstico modifica terapia materna, conduta de parto e profilaxia do recém‑nascido. Exame de urina (triagem para bacteriúria/infecção) busca prevenir pielonefrite e parto prematuro. Já a sorologia IgM/IgG para citomegalovírus (CMV) na rotina tem utilidade limitada: IgG só mostra exposição prévia, IgM pode dar falsos positivos e não permite estimar claramente risco fetal; além disso, não há estratégia universal de tratamento materno capaz de reduzir transmissão que justifique rastreio populacional. Portanto, CMV é investigado de forma dirigida — quando há achados ecográficos sugestivos de infecção congênita ou suspeita clínica materna — com recursos complementares (avidez de IgG, PCR em líquido amniótico no momento adequado), e não como triagem rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Sorologia para hepatite B (pelo menos pesquisa de HBsAg) é essencial no primeiro atendimento pré‑natal. Identificar gestantes HBsAg positivas permite planejar imunoprofilaxia do recém‑nascido (vacina + imunoglobulina quando indicada) e avaliar necessidade de terapia materna em casos de alta carga viral. Não é dispensável pedir este exame; faz diferença direta no desfecho neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Sorologia para sífilis é obrigatória e deve ser realizada cedo e repetida no terceiro trimestre em áreas de risco. O diagnóstico oportuno permite tratamento materno (penicilina) que previne sífilis congênita, reduz morbidade perinatal e está entre as ações de maior impacto no pré‑natal. Portanto, não é um exame dispensável.

Alternativa C: INCORRETA. Urina‑Tipo I (e, preferencialmente, urocultura) na primeira consulta é importante para rastrear bacteriúria assintomática, cujo tratamento diminui risco de pielonefrite e parto pré‑termo. Mesmo que a técnica de triagem possa variar entre serviços, a investigação urinária no início do pré‑natal é parte da estratégia de cuidado e tem lugar garantido na rotina.

Alternativa D: CORRETA. IgG‑IgM para citomegalovírus não é recomendação de rotina no pré‑natal pela baixa utilidade prática em população assintomática. A presença de IgG só diz que houve contato prévio; IgM é pouco espec��fico, muitas reativações ou resultados falso‑positivos confundem o quadro. Como não há uma intervenção preventiva universalmente aplicada que altere claramente o risco fetal quando detectada precocemente em assintomáticas, o rastreio populacional não é indicado — CMV deve ser investigado de forma dirigida frente a achados ecográficos ou suspeita clínica, com testes complementares (avidez, PCR em líquido amniótico) e aconselhamento específico (higiene para gestantes soronegativas).

Alternativa E: INCORRETA. Sorologia para HIV é imprescindível no pré‑natal e deve ser realizada logo no primeiro contato e repetida no final da gestação em situações de risco. Detectar HIV precocemente permite iniciar terapia antirretroviral materna, reduzir carga viral e instituir medidas profiláticas no parto e no recém‑nascido, com impacto dramático na redução da transmissão vertical.

Resposta: Alternativa D