Dica do autor: Gravidez é um desafio hemodinâmico grande: o débito cardíaco aumenta cerca de 30–50%, volemia sobe, resistência vascular sistêmica tende a cair e no puerpério há flutuações rápidas que podem descompensar doenças cardiopulmonares. A hipertensão arterial pulmonar primária (atual termo: hipertensão arterial pulmonar idiopática) impõe resistência vascular pulmonar muito elevada e sobrecarga de ventrículo direito. Com o aumento do débito e das mudanças volumétricas da gestação, o ventrículo direito frequentemente não dá conta, levando a insuficiência direita aguda, arritmias, hipóxia e morte materna significativa. Por isso, essa condição é considerada contraindicação absoluta à gestação — o risco materno é muito maior que qualquer benefício. O pulo do gato na avaliação pré-concepcional é classificar a doença cardíaca por risco (quem é classe IV não pode engravidar), otimizar tratamento, oferecer contracepção eficaz e, se a gravidez ocorrer, discutir interrupção precoce. Para outras cardiopatias congênitas, a regra é: depende da fisiologia — pacientes com lesões corrigidas e função ventricular preservada toleram bem a gestação; pacientes cianóticos, com refluxo pulmonar avançado, insuficiência ventricular ou pressão pulmonar elevada são os mais vulneráveis.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão pulmonar primária é contraindicação à gravidez. A fisiologia gestacional aumenta o estresse sobre o ventrículo direito e sobre a circulação pulmonar já hipertensa, com alto risco de insuficiência cardíaca direita, colapso hemodinâmico, tromboembolismo e morte materna. Mesmo com terapias modernas, a mortalidade materna permanece elevada; por isso se desaconselha fortemente a gestação e recomenda-se contracepção eficaz e avaliação para eventual interrupção precoce se a gravidez ocorrer.

Alternativa B: INCORRETA. Persistência do canal arterial (PCA) isolada não é, por si só, contraindicação absoluta. Muitos casos de PDA pequeno e sem repercussão hemodinâmica toleram bem a gravidez. O problema real é quando a PDA evoluiu para hipertensão pulmonar severa e reversão do shunt (síndrome de Eisenmenger) — aí sim torna-se contraindicação, pois o risco sobe muito. Portanto, não se pode generalizar: depende do tamanho do shunt, presença de hipertensão pulmonar e função cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Tetralogia de Fallot não é automaticamente impeditivo. Pacientes com TOF corrigida e boa função ventricular geralmente toleram a gravidez. Os maiores riscos estão em pacientes não corrigidos ou com cianose residual, insuficiência ventricular, arritmias ou lesões residuais importantes — nesses cenários o risco é alto. Mas, em termos gerais, TOF corrigida sem complicações não é contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose aórtica tem comportamento dependente da gravidade e dos sintomas. Estenose aórtica leve a moderada assintomática costuma ser bem tolerada; estenose severa sintomática (gradiente elevado, síncope, angina, insuficiência cardíaca) representa risco importante e requer avaliação cardiológica antes de engravidar — pode-se desaconselhar gravidez nesses casos ou discutir intervenção valvar pré-concepcional. Logo, não é uma contraindicação absoluta em todas as fases da doença.

Resposta: Alternativa A