Dica do autor: Numa grávida, a conduta com vacinas passa por duas frentes: segurança do feto e proteção materno-neonatal. Vacinas de vírus atenuado (como a de febre amarela) são, em regra, contraindicadas durante a gestação por risco teórico ao feto; por isso, a primeira opção é evitar a exposição (adiar a viagem) quando possível. Para tétano, a vacina é um toxoide (vacina inativada) e pode ser administrada com segurança na gestação. Se a paciente já completou a série primária na infância, não há necessidade de reiniciar todo o esquema — o que se faz é um reforço quando passou muito tempo (>10 anos) desde a última dose. Além disso, para proteção neonatal contra coqueluche, o ideal é administrar Tdap entre 27–36 semanas, mas isso não impede aplicar, em situação de necessidade imediata (por exemplo, antes de viagem), um reforço de toxoide (Td/Tdap) antes desse período. No pulo do gato: se há risco de exposição a febre amarela, a melhor atitude é evitar a viagem; se a viagem for inevitável, faz-se análise risco/benefício e, muitas vezes, vacina-se mesmo grávida após consentimento informado. Quanto ao tétano, se a paciente teve esquema básico na infância e nunca recebeu reforço, uma única dose de reforço agora é suficiente para restaurar a proteção.

Alternativa A: INCORRETA. Permitir viagem e vacinar contra febre amarela expõe a gestante a uma vacina viva atenuada, que é preferencialmente evitada durante a gravidez. Só se recomenda vacinar grávidas se o risco de exposição for real e inevitável, após avaliação e consentimento; não é a primeira opção. Além disso, repetir o esquema completo de tétano (3 doses) não é necessário porque a paciente já recebeu a série primária na infância. O correto para quem teve esquema primário e está sem reforço há décadas é aplicar um reforço único, não reiniciar 3 doses.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar a viagem é razoável, mas repetir o esquema completo para tétano (3 doses) também é desnecessário quando há história de vacinação na infância com esquema primário completo. A conduta adequada é aplicar um reforço único (Td ou Tdap), já que o problema é a ausência de reforços ao longo dos anos.

Alternativa C: INCORRETA. Permitir a viagem sem vacinar contra febre amarela ignora o risco da exposição na região Amazônica; por outro lado, aplicar apenas dose única de reforço para tétano está correto quanto ao tétano, mas a combinação fala em permitir viagem sem vacinar contra YF — opção inadequada se a exposição for real. Além disso, na grávida a vacina de febre amarela só é indicada se a viagem for inadiável e o risco da doença superar o risco vacinal, logo a alternativa simplifica demais e erra na recomendação.

Alternativa D: CORRETA. Evitar a viagem é a medida mais prudente diante da gestação, pois a vacina de febre amarela é de vírus atenuado e só se administra em grávidas quando a exposição é inevitável e após avaliação de risco/benefício. Para tétano, como ela completou o esquema primário na infância e não teve reforços, a conduta prática é aplicar uma dose de reforço (Td ou Tdap) agora — é vacinado inativado, seguro na gestação, e restaura a proteção. Essa alternativa junta as duas atitudes mais seguras: prevenir exposição à febre amarela e atualizar a proteção tetânica com uma única dose de reforço.

Alternativa E: INCORRETA. Permitir viagem e vacinar contra febre amarela é aceitável apenas se a viagem for inadiável e houver risco real de transmissão; porém, a alternativa considera isso como padrão, o que não é. Além disso, embora aplicar dose única de reforço para tétano esteja correto, a recomendação inicial deveria ser evitar a viagem antes de optar pela vacinação de febre amarela em gestante.

Resposta: Alternativa D