Dica do autor: Hipertensão em criança é, na maioria das vezes, secundária a alguma doença — diferentemente do adulto, onde a hipertensão essencial domina. O pulo do gato é lembrar que, em pediatria, a causa renal (tanto doença parenquimatosa quanto estenose de artéria renal) é a mais frequente. Ao bater o olho em uma criança com pressão persistentemente elevada, pense primeiro em rins: infecções crônicas, refluxo vesicoureteral cicatricial, glomerulopatias e estenose renovascular podem elevar a pressão arterial por retenção de sódio, ativação do sistema renina-angiotensina e perda da autorregulação renal. Renal costuma causar hipertensão sustentada, muitas vezes sem sintomas sistêmicos proeminentes — por isso é fácil passar batido se não medir pressão em rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Patologia cardiovascular, como coarctação da aorta, é uma causa importante de hipertensão em crianças e adolescentes, mas tem sinais direcionadores: diferença de pressão entre membros superiores e inferiores, sopro interescapular, atraso ou enfraquecimento do pulso femoral. Neste caso não há menção a claudicação, diferença de pulsos ou achados no exame que sugerissem coarctação. Além disso, a coarctação costuma ser detectada na infância com quadro físico sugestivo — aqui o exame foi descrito como normal, exceto pela PA elevada.

Alternativa B: INCORRETA. Doenças do sistema nervoso central podem cursar com hipertensão (por exemplo, hipertensão intracraniana associada à alteração do centro vasomotor), mas nesses casos espera-se clínica neurológica associada: cefaleia intensa, vômitos, alteração do nível de consciência, papiledema. A apresentação isolada com PA persistentemente elevada e sem sintomas neurológicos torna essa causa improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Efeito de droga deve sempre entrar na lista de hipóteses — várias medicações (corticosteroides sistêmicos, estimulantes, contraceptivos orais, alguns simpatomiméticos) elevam a PA. No caso, os pais negam uso prévio de corticosteroides orais; o salbutamol inalado provoca taquicardia e, raramente, elevações pressóricas transitórias, mas não explica uma hipertensão sustentada e confirmada em várias consultas. Ou seja: droga poderia causar quadro paroxístico, mas não convence aqui como causa mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Patologia endócrina (pheocromocitoma, hiperaldosteronismo, tirotoxicose) pode causar hipertensão secundária, porém são causas raras na infância e costumam cursar com sintomas específicos — episódios de sudorese, cefaleia, palpitações (pheo), sinais de excesso de mineralocorticoide (hipocalemia no hiperaldosteronismo), ou sinais claros de tirotoxicose. Sem esses sinais e com maior probabilidade epidemiológica apontando para rins, a etiologia endócrina é menos provável.

Alternativa E: CORRETA. Patologia renal é a causa mais frequente de hipertensão secundária em crianças. Tanto doenças parenquimatosas (glomerulonefrites, refluxo vesicoureteral cicatricial, nefropatias crônicas) quanto renovasculares (estenose da artéria renal) elevam a pressão arterial de forma sustentada através de retenção de sódio/água e ativação do sistema renina-angiotensina. O exame físico pode ser relativamente assintomático, por isso a medida de PA e a suspeita são fundamentais. A conduta subsequente inclui avaliação laboratorial (ureia, creatinina, eletrólitos, urinálise) e imagem renal (ultrassom/doppler, cintilografia ou angioressonância) para confirmar a origem renal e guiar o tratamento.

Resposta: Alternativa E