Dica do autor: Peritonite é inflamação do peritônio e pode ser classificada de modo prático em primária (espontânea), secundária (por contaminação intra-abdominal, perfuração ou isquemia) e associada a cateter/diálise. A peritonite bacteriana espontânea (PBE) costuma ocorrer em paciente com ascite, especialmente na cirrose descompensada, pela translocação bacteriana a partir do intestino e por diminuição das defesas locais (baixa opsonização do líquido ascítico). Os microrganismos envolvidos na PBE são, em sua maioria, enterobactérias aeróbias (E. coli, Klebsiella), mas também podemos encontrar Streptococcus spp.; culturas negativas são relativamente comuns. Já a peritonite associada à diálise peritoneal tem perfil diferente: predomínio de cocos gram-positivos da pele (Staphylococcus epidermidis, S. aureus), embora enterobactérias e fungos apareçam em casos específicos. A peritonite tuberculosa tem apresentação subaguda ou crônica, com ascite rica em proteínas e linfócitos, e seu comportamento epidemiológico depende do cenário local e da interação com HIV; não foi simplesmente extinta com melhora das condições de vida. No cuidado clínico, o pulo do gato é reconhecer o contexto (cirrose X cirurgia X diálise) para prever os germes mais prováveis e escolher terapia empírica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinomatose peritoneal causa ascite maligna, que tem mecanismo e risco diferentes da ascite cirrótica. A PBE é definida como infecção espontânea do líquido ascítico, classicamente associada à cirrose e imunodefesas locais alteradas; não é “extremamente comum” na carcinomatose. Na carcinomatose, a presença de peritonite costuma ser secundária (por tumores, perfuração ou contaminação) ou relacionada a sobreinfecção do líquido malignantamente alterado, e o perfil microbiano é diferente. Portanto, afirmar que PBE é extremamente comum na carcinomatose é enganoso.

Alternativa B: CORRETA. Na PBE de pacientes com ascite hepática, os patógenos mais frequentemente isolados são, de fato, enterobactérias aeróbias da flora intestinal, especialmente Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae. Esse achado reflete o mecanismo patogênico principal (translocação intestinal) e orienta a escolha empírica de antimicrobianos que cubram gram‑negativos entéricos.

Alternativa C: INCORRETA. Em crianças com ascite de causas diversas, incluindo nefrogênica (síndrome nefrótica) ou hepática, o perfil etológico não é idêntico ao adulto com PBE; historicamente, Streptococcus pneumoniae e cocos gram‑positivos têm papel importante na peritonite de crianças com síndrome nefrótica. Assim, afirmar que E. coli e Klebsiella são os agentes mais frequentemente isolados nas crianças com essas ascites é uma generalização que não bate com a epidemiologia pediátrica clássica.

Alternativa D: INCORRETA. A peritonite tuberculosa é uma forma de tuberculose extrapulmonar que depende da dinâmica epidemiológica da tuberculose e da coinfecção por HIV; não houve um declínio uniforme e acentuado desde 1985 em todo o mundo. Em muitos lugares, taxas permaneceram relevantes, e em populações vulneráveis a tuberculose pode até ter aumentado. Dizer que vem diminuindo acentuadamente globalmente por melhora das condições de vida é uma simplificação excessiva e imprecisa.

Alternativa E: INCORRETA. Na peritonite associada à diálise peritoneal ambulatorial crônica (DPAC), os microrganismos mais comuns são os cocos gram‑positivos oriundos da pele (Staphylococcus epidermidis, S. aureus), devido à contaminação do cateter e do orifício de saída; enterobactérias como E. coli aparecem, mas não são os agentes mais frequentemente isolados. Por isso a prática clínica foca cobertura para gram‑positivos e, em situações de contaminação ou sinais de enteropatia, acrescenta cobertura gram‑negativa.

Resposta: Alternativa B