Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é interpretar o padrão laboratorial: uma tireoide defeituosa leva a queda dos hormônios tireoidianos circulantes (T4 livre ↓) e, por conta do mecanismo de retroalimentação negativa, o eixo hipotálamo-hipófise tenta compensar produzindo mais TSH (↑). Clinicamente a insuficiência de hormônio tireoideano se traduz por fadiga, lentificação mental, constipação, pele seca e bradicardia — ou seja, sinais e sintomas de hipotireoidismo. Quando o problema é primário (a própria glândula), o TSH sobe; quando o problema é central (hipófise/hipotálamo), o TSH fica baixo ou inapropriadamente normal mesmo com T4 baixo. Então, bater o olho: T4 livre baixo + TSH alto = hipotireoidismo primário.

Alternativa A: CORRETA. Casa direitinho com o caso. Hipotireoidismo primário é a falha da própria tireoide em produzir hormônios (por exemplo, tireoidite autoimune, destruição iatrogênica, deficiência de iodo em outros contextos), resultando em T4 livre diminuído e TSH aumentado por perda da retroalimentação negativa. Os sintomas descritos (fadiga, constipação, pele ressecada, lentificação cognitiva, bradicardia) são clássicos.

Alternativa B: INCORRETA. No hipotireoidismo secundário (central), o problema é a hipófise ou o hipotálamo, que não liberam TSH adequadamente; portanto o TSH está baixo ou inapropiadamente normal e o T4 também fica baixo. Aqui teríamos T4 livre diminuído, mas o TSH não estaria aumentado — o oposto do que foi observado.

Alternativa C: INCORRETA. Eutireoidismo significa função tireoidiana normal, com T4 e TSH dentro dos valores de referência. Os achados laboratoriais do enunciado (T4 livre ↓ e TSH ↑) e os sintomas clínicos afastam essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Resistência ao hormônio tireoideano é uma condição rara em que os tecidos são menos sensíveis aos hormônios; frequentemente vemos níveis elevados de T4/T3 com TSH normal ou elevado, e o quadro clínico pode ser variável. Não se encaixa aqui porque neste caso não há elevação de T4 livre — pelo contrário, ele está reduzido.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertireoidismo apresenta T4/T3 aumentados e TSH suprimido, além de sintomas tipicamente opostos aos descritos (palpitações, perda de peso, sudorese, taquicardia). Logo, não coincide com os dados do caso.

Resposta: Alternativa A