Dica do autor: Este é um daqueles casos clássicos em que a anatomia funcional se conecta diretamente com a semiologia ortopédica. Quando um paciente não consegue pentear o cabelo ou vestir uma camiseta, não se trata apenas de perda de mobilidade — o corpo está sinalizando um comprometimento específico da articulação do ombro, que envolve ossos, músculos, cápsulas e ligamentos em uma engrenagem extremamente precisa. Na capsulite adesiva, também conhecida como “ombro congelado”, há um espessamento progressivo e fibrose da cápsula glenoumeral, limitando tanto os movimentos ativos quanto passivos, especialmente abdução e rotação externa. Isso diferencia esse quadro de lesões do manguito rotador, onde a força ativa está prejudicada, mas a mobilidade passiva tende a ser preservada. Saber reconhecer esse padrão clínico é essencial para o diagnóstico correto, a escolha do tratamento e o prognóstico funcional do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A perda seletiva da força do músculo infraespinal ocorreria, por exemplo, em lesão isolada do nervo supraescapular, o que afetaria a rotação externa ativa, mas não explicaria a rigidez passiva nem a dor difusa. Além disso, a abdução passiva estaria preservada, o que contraria o quadro clínico descrito.

Alternativa B: CORRETA. A capsulite adesiva é caracterizada por espessamento da cápsula articular, formação de aderências fibróticas e perda global da mobilidade, especialmente em abdução e rotação externa. Tanto os movimentos ativos quanto passivos são comprometidos, e a dor é inicialmente intensa, diminuindo com a cronicidade, enquanto a rigidez persiste. É uma condição de origem multifatorial, mais comum em pacientes entre 40 e 60 anos, e altamente limitante no dia a dia.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura aguda do subescapular compromete principalmente a rotação interna ativa, e pode ocorrer após trauma ou luxação anterior do ombro. Contudo, a rotação externa e a abdução não estariam tão afetadas, e a mobilidade passiva seria preservada, diferentemente do caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A lesão do nervo axilar causa fraqueza do músculo deltóide, afetando a abdução ativa. No entanto, a rotação externa seria mantida, e a mobilidade passiva não estaria prejudicada. Além disso, frequentemente há atrofia visível e alteração sensitiva no “sinal da insígnia”, o que não foi relatado.

Alternativa E: INCORRETA. As lesões do labrum glenoidal (como o SLAP) estão associadas a instabilidade articular e ocorrem tipicamente em jovens atletas, especialmente arremessadores. A dor costuma ser desencadeada por movimentos específicos e não há perda significativa de mobilidade passiva, muito menos limitação funcional como a descrita neste caso clínico.

Resposta correta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2018.
  
  

• Hall, J. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2021.
  
  

• SMART SERVIER MEDICAL ART. Shoulder joint movements. Disponível em: https://smart.servier.com/smart_image/shoulder-joint-movements/. Acesso em: 02 abr. 2025.