Dica do autor: Na puberdade precoce periférica (puberdade gonadotrofina-independente), o problema está fora do eixo hipotálamo-hipófise — por exemplo, um tumor ovariano produtivo de estrogênio como o tumor de células da granulosa. O excesso de estradiol causa desenvolvimento mamário e avanço da idade óssea, mas exerce feedback negativo sobre a hipófise, suprimindo a secreção de LH e FSH. No teste de estímulo com GnRH (ou agonista), esse eixo suprimido não mostra a típica resposta puberal: não há pico de LH característico da puberdade central. Na prática, espera-se resposta pré-puberal do LH (baixa basal e pouca ou nenhuma elevação após estímulo); o FSH pode permanecer baixo ou apresentar apenas discreta elevação relativa, levando a uma relação LH/FSH baixa — o pulo do gato é bater o olho no teste e distinguir resposta puberal (eixo central ligado) de resposta pré-puberal (eixo suprimido, sugestivo de causa periférica como o tumor de granulosa). Vale lembrar que níveis isolados de estradiol elevados sustentam a suspeita de tumor ovariano, mas o comportamento das gonadotrofinas ao GnRH é que ajuda a diferenciar periférica de central.

Alternativa A: INCORRETA. "Resposta puberal do LH." Essa resposta é típica de puberdade central, quando o eixo hipotálamo‑hipófise está ativado e o LH basal e o pico de LH pós‑GnRH são elevados. No caso de tumor de células da granulosa (puberdade periférica por excesso de estradiol) o LH costuma estar suprimido e não apresenta resposta puberal ao estímulo.

Alternativa B: INCORRETA. "Elevação do estradiol cerca de duas vezes o valor basal." Essa alternativa mistura conceitos: o teste do GnRH avalia gonadotrofinas (LH/FSH), não estradiol diretamente, e um tumor de granulosa costuma elevar estradiol de forma marcante e persistente, não apenas "duas vezes" o basal. Além disso, a elevação do estradiol por si só não descreve a resposta gonadotrófica ao GnRH.

Alternativa C: INCORRETA. "Relação LH/FSH maior que 1." Relação LH/FSH >1 é típica de puberdade central (predomínio da elevação do LH). Em puberdade periférica causada por tumor produtor de estrogênio, ambos os gonadotrofinas são suprimidos e a relação costuma ser baixa (<1), pois o LH é mais suprimido que o FSH.

Alternativa D: CORRETA. "Níveis pré-puberes de gonadotrofinas ou discreta elevação do FSH." Esta alternativa traduz exatamente o esperado no teste de GnRH diante de puberdade periférica por tumor de células da granulosa: eixo hipotálamo‑hipófise suprimido com baixa resposta de LH ao estímulo (perfil pré‑puberal). Eventualmente o FSH pode estar relativamente menos suprimido que o LH, aparecendo uma discreta elevação relativa, mas sem o padrão de ativação gonadotrófica próprio da puberdade central.

Resposta: Alternativa D