Dica do autor: A miíase é um processo parasitário no qual larvas de moscas invadem tecidos vivos ou necrosados. A chave para diferenciar os tipos está em entender a fonte alimentar da larva e a espécie envolvida. Na miíase primária (ou biontófaga), como no caso descrito na questão, as larvas têm comportamento agressivo, alimentando-se de tecido vivo, íntegro e saudável. Este tipo é causado quase exclusivamente pela Cochliomyia hominivorax na América Latina. A infestação costuma surgir em feridas abertas, onde a fêmea deposita seus ovos. Em poucas horas, as larvas eclodem e penetram no tecido, promovendo destruição rápida, dor intensa, secreção serossanguinolenta e odor fétido, além da clássica sensação de movimento. Diferentemente disso, na miíase secundária, outras espécies como a Lucilia sericata e a Musca domestica apenas se aproveitam de tecido já necrosado. Já a miíase furunculóide, causada pela Dermatobia hominis, ocorre mesmo em pele íntegra, produzindo uma única lesão nodular e com saída de secreção clara. Reconhecer esses padrões é fundamental, pois a miíase primária da Cochliomyia exige abordagem imediata para remoção das larvas e controle do dano tecidual, já que a evolução pode ser muito destrutiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatobia hominis provoca miíase furunculóide, que tem como característica uma lesão única, nodular e dolorosa, com a larva alojada sob a pele íntegra. No caso descrito, há múltiplas larvas, destruição tecidual e evolução rápida, características que não se encaixam nesse tipo.

Alternativa B: INCORRETA. Cochliomyia hominivorax não provoca miíase secundária. Ao contrário, ela é agressiva e obrigatoriamente parasita tecidos vivos sadios (miíase primária). Miíases secundárias ocorrem com espécies que apenas se alimentam de tecidos mortos.

Alternativa C: INCORRETA. Musca domestica não está associada a miíase primária. Quando participa, é um agente oportunista em lesões pré-existentes, sem capacidade de destruir tecidos sadios.

Alternativa D: CORRETA. Cochliomyia hominivorax é a principal causa da miíase primária (biontófaga), na qual as larvas se alimentam ativamente de tecido vivo, causando destruição rápida, dor intensa e necrose. O quadro clínico da questão é clássico desse tipo.

Alternativa E: INCORRETA. Dermatobia hominis não causa miíase cavitária nasal. Esse tipo está associado ao Oestrus ovis, que coloniza fossas nasais e seios paranasais, gerando rinite ou sinusite parasitária.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Neves DP. Parasitologia Humana. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.

• Brasil. Ministério da Saúde. Doenças Infecciosas e Parasitárias: Guia de bolso. 9ª ed. Brasília: MS; 2021.

• Mandell, Douglas, and Bennett. Principles and Practice of Infectious Diseases. 10th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.