Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do padrão clássico do estridor em lactente: início nas primeiras semanas de vida, stridor inspiratório predominante que piora com esforço (choro, alimentação, inspiração aguda) e melhora em posição prona. Tudo isso aponta para laringomalácia, que é a causa mais comum de estridor em recém-nascidos e lactentes. Laringomalácia decorre da flacidez das estruturas supraglóticas (epiglote em formato de omega, aritenoides proeminentes e mucosa redundante) que colapsam durante a inspiração, produzindo ruído inspiratório. O curso é tipicamente benigno e autolimitado, com piora nas primeiras semanas a meses e resolução em torno de 12–18 meses na maioria dos casos. Investigar sinais de gravidade (sialorreia importante, apneia, falha de ganho ponderal, cianose) é essencial: quando presentes, pode-se indicar intervenção cirúrgica (supraglotoplastia). Refluxo gastroesofágico pode agravar o quadro, mas raramente é a causa primária. Outras causas de estridor (malformações congênitas, estenose subglótica, paralisia de cordas vocais, corpo estranho) têm apresentações diferentes no tempo de início, evolução ou caráter do ruído (bifásico, expiratório, súbito), então bater o olho no histórico e na idade ajuda muito a fechar o diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. O refluxo gastroesofágico é um fator muito frequente em lactentes e pode exacerbar irritação laríngea e piorar o estridor, mas raramente é a causa primária de estridor isolado que começou semanas após o nascimento. Além disso, o refluxo tende a apresentar sintomas gastrointestinais (regurgitação, irritabilidade associada à alimentação, choro pós-prandial) e seu papel é mais de coadjuvante. No caso descrito, o quadro típico de estridor inspiratório que piora com choro e alimentação e o início nas primeiras semanas favorecem laringomalácia como diagnóstico principal.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto de laringe é causa possível de estridor congênito, mas costuma causar obstrução mais imediata ou progressiva desde o nascimento e, dependendo da localização, pode produzir um estridor mais ruidoso ou até obstrução significativa. Em geral a história é de sintoma desde as primeiras horas/dias de vida ou de massa palpável/alteração evidente na laringoscopia. Além disso, cistos geralmente não têm a variação clássica — piora com choro e melhora em posição prona — que é muito típica da laringomalácia.

Alternativa C: CORRETA. Laringomalácia é a resposta. É a causa mais comum de estridor em lactentes, com início nas primeiras semanas de vida, estridor inspiratório que piora com choro, alimentação e decúbito dorsal, e melhora em posição prona. Fisiologicamente decorre do colapso das estruturas supraglóticas durante a inspiração por hipotonia/conformação anatômica; o diagnóstico é confirmado por laringoscopia flexível quando necessário. Na maioria dos casos o manejo é conservador (observação, orientação sobre alimentação e posição), reservando-se tratamento cirúrgico apenas para formas graves com sofrimento respiratório, apneia ou falha de ganho.

Alternativa D: INCORRETA. Anel vascular ou compressão extrínseca (por exemplo, anomalia do arco aórtico) costuma provocar sintomas mais tardios ou ventilatórios variados, frequentemente com tosse crônica, doenças respiratórias de repetição e, às vezes, estridor que pode ser mais bifásico. Já corpo estranho nas vias aéreas superiores apresenta início súbito e geralmente quadro mais agudo com sinais de desconforto e obstrução franca; não é compatível com evolução de 15 dias em lactente sem relato de episódio de engasgo. Por isso, essas hipóteses são improváveis no cenário apresentado.

Resposta: Alternativa C