Dica do autor: O pulo do gato com oligoâmnio é entender a fisiologia do líquido amniótico: após o primeiro trimestre, a maior parte do volume é produzida pela urina fetal. Assim, qualquer intervenção que reduza a perfusão renal fetal ou a produção de urina vai piorar o quadro. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), especialmente a indometacina, inibem a síntese de prostaglandinas; isso pode provocar vasoconstrição no leito vascular fetal e fechamento precoce do canal arterial, com consequente redução do fluxo renal fetal e oligúria — ou seja, menos líquido amniótico. Por isso, em gestantes com oligoâmnio ou no terceiro trimestre, o uso de AINEs é contraindicado. Fique ligado: em situações específicas e sob estrito controle, indometacina já foi usada como tocolítico, mas a presença de oligohidramnio altera totalmente a conta — o risco fetal supera qualquer benefício materno.

Alternativa A: CORRETA. Indometacina é um AINE que inibe ciclooxigenases e reduz produção de prostaglandinas. No feto isso pode levar à constrição/fechamento do ducto arterioso e redução da perfusão renal fetal com diminuição da diurese, piorando ou precipitando oligohidramnio. Por isso, na presença de oligoâmnio (e no terceiro trimestre) a indometacina não deve ser utilizada — é a escolha errada para a gestante nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Paracetamol (acetaminofeno) é o analgésico/antipirético de escolha na gestação quando necessário. Não atua de forma relevante sobre o ducto arterioso fetal nem reduz a diurese fetal de maneira que provoque oligoâmnio, portanto não está contraindicada por esse motivo.

Alternativa C: INCORRETA. Digoxina é usada no manejo de taquiarritmias fetais e pode atravessar a placenta; não há relação causal com redução do líquido amniótico. Não é a droga proibida no contexto do oligoâmnio, salvo outras contraindicações clínicas específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Metildopa é um anti-hipertensivo simpaticolítico tradicionalmente utilizado na gestação e é considerado seguro para o feto; não provoca oligúria fetal nem fechamento do ducto arterioso, logo não é contraindicada por causa do oligoâmnio.

Resposta: Alternativa A